赵进喜教授：快速掌握糖尿病的体质辨识方法
图*北京中医药大学东直门医院赵进喜教授
2020年华医世界年度盛典暨中医学习者大会上，赵进喜教授将“三阴三阳”体质辨识学说运营于糖尿病易患的体质类型，提出了治疗和调护方法，展现了中医“个体化治疗”的特色，强调药物、饮食及运动三方面的协同治疗，在临床取得了良好的疗效。
三阴三样体质辨识的基础
三阴三阳体质辨识的方法，主要是根据“形、神、纳、眠、便”几个方面来进行判断。
形即外形、形体，如胖瘦高矮，而肥胖是虚胖还是肥胖，如面色是红润，还是苍白、萎黄、黧黑，如皮肤是干燥还是湿润，是汗多还是汗少，怕冷还是怕热，容易不容易感冒等等。
神即精神，性情，神采，包括有神、无神，还有精力是否充沛，是爱生闷气，还是性格急躁易怒等。
纳即饮食，包括食量大小，口渴无有，喜热食，还是喜冷饮等。
眠是指睡眠，是睡眠差，有失眠倾向，还是多睡眠，容易疲倦等。
便指大小便，包括大便干稀，小便是清长还是黄赤等。临床上，通过简单的询问，或填写相关量表，就可以比较容易地判断出属于哪一个类型包括哪一个亚型的体质。
三阴三阳体质辨识快捷思路
三阴三阳体质辨识方法，包括量表法与询问法。
临床上，由于患者较多，要在较短时间内明确患者诊断，辨析体质，辨证选方，如果采用量表法，逐条询问，然后在按公式计算判断，实际存在较大困难。
所以我们临床上习惯以简易询问法，对患者三阴三阳体质类型进行迅速判断。
第一步
辨少阳体质与厥阴体质
通过望诊掌握患者体形、面色、精神等多方面资料基础上，询问其性格是爱生闷气，还是性急易怒，还是既爱生闷气，又容易发怒，以判别是少阳体质还是厥阴体质。只要性格内向、爱生闷气，那么就可判断为少阳体质。不爱生闷气，性急易怒，控制情绪能力差者，即为厥阴体质。
第二步
判断少阳体质亚型
少阳体质当中，体格较弱，内向，性喜抑郁，爱生闷气，食欲差，体力差，大便稀者，为少阳气虚体质。体格壮实，爱生闷气，同时又有性急易怒，食欲好，大便偏干者，为少阳郁热体质。而介于二者之间者，即为少阳气郁体质。
第三步
判断厥阴体质亚型
厥阴体质当中，体格壮实，性急易怒，怕热，食欲好，大便干者，即厥阴肝旺体质。体格稍弱，体力较差，性急易怒，怕热，食欲好，大便干者，即厥阴阴虚肝旺体质。而体格较弱，体力较差，精神差，性急易怒，怕冷，或既怕冷，又怕热，即厥阴阳虚肝旺体质。
第四步
询问食欲与大便情况
分辨阳明体质与太阴体质。如果食欲好，大便偏干者，就是阳明体质。而食欲差，大便偏稀者，为太阴体质。
第五步
判断阳明体质亚型
阳明体质当中，体格壮实，体形丰满，食欲好，怕热，喜冷饮，大便偏干者，即为阳明胃热体质。体格稍差，体力不足，食欲好，怕热，喜冷饮，大便偏干者，即阳明胃热阴虚体质。如食欲好，大便偏干，至少不稀，而怕冷者，即为阳明胃寒体质。
第六步
判断太阴体质亚型
太阴体质当中，如食欲差，大便偏稀者，即为太阴体质。如果体格较弱，体形偏瘦，体力差，食欲差，胃寒，喜热，进食生冷有腹泻倾向者，即为太阴脾气虚体质。畏寒甚，四肢不温，大便稀溏者，即胃太阴脾阳虚体质。而体质虚胖，食欲一般，大便不干，或粘滞不爽者，即为太阴脾虚湿滞体质。
第七步
判断少阴体质及其亚型
主要通过询问失眠情况与精力是否充沛来判断是非少阴体质。如果存在睡眠差或睡眠多，精神不济，性功能差者，即为少阴体质。少阴体质当中，如果睡眠差，精力充沛，性功能较强，比较怕热，即为少阴阴虚体质。如果睡眠多，精力不济，性功能差，怕冷，即为少阴阳虚体质。而许多老年人，睡眠不实，而睡眠时间又长，精力差，性功能差，怕冷，或既怕冷又怕热，即为少阴阴阳俱虚体质。
第八步
判断太阳体质亚型
主要询问是否爱出汗、爱感冒、怕冷怕热等。太阳体质当中，如体格壮实，皮肤致密，出汗少，平素很少感冒，不怕冷也不怕热者，即为太阳卫阳充实体质。而体格弱，出汗多，怕冷，平素容易感冒，甚至发生哮喘者，即为太阳卫阳不足体质。面红，怕热，容易感冒，并表现为咽痛、高热甚至引发肺炎者，即太阳卫阳太过体质。
总的说，通过简单八步，就可以在较短的时间内，准确判断其体质类型，并结合诊断，抓住病机要领，基于临床表现，明辨方证，针对性地选方用药。
糖尿病与三阴三样体质分布
流行病学调查显示中国人总的说对糖尿病普遍易感。就三阴三阳体质类型来看，阳明胃热或胃热阴虚体质最为多见。
不同体质的人，患糖尿病后临床表现不一样，而且进一步发生并发症的机会也不一样。
《内经》论“消瘅”发病，所谓“肾脆则善病消瘅易伤”等，就在强调消渴病患者，五脏之中，何脏脆弱，进一步发展就容易发生何脏并发症。
糖尿病及其并发症不同体质患者，干预治疗措施，当然应有所不同。
阳明体质与糖尿病
阳明体质与糖尿病的症状表现
阳明体质包括阳明胃热体质与阳明胃热阴虚体质。阳明胃热与胃热阴虚体质，发生糖尿病常见：
面色红赤，口渴，喜冷饮，烦热，多食易饥，大便干，或乏力咽干，尿频量多，舌红苔黄，脉滑数。
阳明体质与糖尿病的常用方
常见方证为承气汤证、大黄黄连泻心汤证、黄连解毒汤证或麻子仁丸、增液承气汤、消渴方证等。
阳明体质与糖尿病的并发症
进一步发生并发症最常见糖尿病胃肠病变便秘以及糖尿病肾病、周围神经病变、心脑血管病等。
健康管理
阳明体质饮食宜清淡，多食高纤维蔬菜和粗粮谷物，应少食辛辣以及油炸快餐类食物，适当控制饮食摄入。
宜早睡早起，养成定时排便习惯，并保持平和心态，适当增加运动。芋头、荞麦、莜麦、苦瓜、芹菜、海带等，有利于保持大便通畅，最为适宜。
生地、玉竹、百合、草决明等作为药膳，可以养阴生津、润肠通便。也可制作滋阴清热膏方，守方调治。
少阴体质与糖尿病
少阴体质与糖尿病的症状表现
少阴体质主要多发于少阴阴虚体质，发生糖尿病糖尿病常见：
头晕眼花，腰膝酸软，口渴多饮，尿频量多，腰膝酸软，失眠健忘，性功能障碍，舌红苔薄，脉沉细或细数等。
少阴体质与糖尿病的常用方
常见方证如六味地黄丸证、知柏地黄丸证、参芪地黄汤证、生脉散证、肾气丸证等。
少阴体质与糖尿病的并发症
进一步发生并发症最常见糖尿病肾病、糖尿病阳痿等，也可见糖尿病植物神经病变、糖尿病性心脏病、脑血管病等。
健康管理
少阴阴虚体质，饮食宜清淡，如百合、麦冬、银耳、枸杞、桑葚、海参等可酌情食用。应重视起居有常，最忌熬夜，注意节制房事，保证充足睡眠时间。
运动宜选择有氧运动，可习练内养功。更可给予养阴补肾或益气养阴滋补膏方。
厥阴体质与糖尿病
厥阴体质与糖尿病的症状表现
厥阴体质包括厥阴肝旺与厥阴阴虚肝旺体质。发生糖尿病常表现为：面红目赤，头晕目眩，烦躁易怒，耳鸣，咽干，多饮多尿，或腰膝酸软，舌红苔薄黄，脉弦或弦数，弦细等。
厥阴体质与糖尿病的常用方
常见方证包括天麻钩藤饮证、镇肝熄风汤证、建瓴汤证、桑菊饮证等
厥阴体质与糖尿病的并发症
进一步发生并发症最常见高血压、糖尿病脑血管病，也可见糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等。
健康管理
厥阴阳亢肝旺与阴虚肝旺体质，饮食均当禁用辛辣烧烤等，可食用枸杞、百合、陈皮、菊花、麦冬、乌梅、决明子等，而夏桑菊凉茶以及苦丁茶。枸杞子菊花茶等最为适宜。忌食辛辣刺激之物。
应注意起居有常，忌熬夜，应强调释放压力，避免情绪波动，适当进行舒缓的运动如瑜伽、太极拳、散步等。
少阳体质与糖尿病
少阳体质与糖尿病的症状表现
少阳体质包括少阳气郁体质、郁热体质等。发生糖尿病常表现为：
口苦咽干，头晕目眩，心烦失眠，胸闷腹满，月经不调，大便不调，或干或稀，舌苔有沫，脉弦细或弦数。
少阳体质与糖尿病的常用方
常见方证如丹栀逍遥散证、小柴胡汤证、大柴胡汤证、黄连温胆汤证、滋水清肝饮证等。
少阳体质与糖尿病的并发症
进一步发生并发症最常见糖尿病视网膜病变，也常见糖尿病植物神经病变胃轻瘫、妇女月经病等。
健康管理
少阳体质：饮食应以清淡以消化为原则，最应该强调保持心情舒畅， 应多交朋友，多参与柔缓愉悦的互动活动，如太极拳、八段锦以及扩胸运动等。
适当多饮花茶，如月季花、玫瑰花、薄荷、百合、黄花菜等最宜食用。当然，也可以辨证基础上，调整茶饮处方。
太阴体质与糖尿病
太阴体质与糖尿病的症状表现
太阴体质主要见于太阴脾虚湿滞体质等。发生糖尿病常表现为：
乏力体倦，食少腹胀，大便稀，或大便粘滞不爽，舌淡苔白腻或黄腻，脉细或细滑等。
太阴体质与糖尿病的常用方
常见方证如参苓白术散证、四妙丸证、连理汤证、葛根芩连汤证、半夏泻心汤证等。
泰因体质与糖尿病的并发症
进一步发生并发症最常见糖尿病胃肠病变如糖尿病性腹泻，糖尿病胃轻瘫，也可发生糖尿病心脏病、肾病等。
健康管理
太阴脾虚与脾虚湿滞体质，饮食都应该强调有益消化，特别是黄芪、山药、莲子、薏苡仁、芡实、荷叶等，皆为药食两用食材，最为适宜。应注意适寒温，适当运动，保持心情舒畅，应禁忌生冷、油腻等食物。针对性给予清补膏方，也必会有利于病情稳定。