一九六三年度中医学徒考试题第八题案

第八题；患者，张三，男，23岁，某社社员，未婚，于某日劳动后，即头痛，身疼，发高       烧，汗出，心烦，口渴饮冷水，胃痞不思食；经某某医生治疗，用银翘散加减未愈；四       日后病情反增，旋即抬至某所就诊，其现有症状；为面呈苦闷容，面色略黄垢，精神困       倦，昏昏如睡，时有呓语，出汗，口渴，烦燥，腹时满，时腹脐作痛，溲黄便结，气粗       略喘，舌苔黄燥，脉象沉大而实。此系何证，用何其方？

解答；此病是阳明腑实证，用小承气汤（厚朴，只实，大黄）。

本病初起因感邪侵入阳明，里热炽盛，呈现是阳明经证表现，发高烧，汗出，心             烦，口渴饮冷，应用白虎汤清解阳明里热；然某医以银翘散辛凉解表，表未解助热           更甚入里，热邪入腑，腹时满，时腹脐作痛，溲黄便结；热扰心神则精神困倦，昏           昏如睡，时有呓语，热伤津液，口渴汗出气粗略喘，舌苔黄燥，脉象沉大而实是里           热实证表现。用小承气汤治以痞，满，燥的证候；而不必用大承气汤的痞，满，             燥，坚四大证。

2020年12月6日