古今医案按（九）

疟痢

罗谦甫于至元己亥．治廉台王千户．年四十五．领兵镇涟水．此地卑湿．因劳役过度．饮食失节．至深秋．疟痢并作．月余不愈．饮食全减．形羸瘦．仲冬舆疾归．罗诊得脉弦而微如蛛丝．身体沉重．手足寒逆．时复麻木．皮肤痂疥如疠之状．无力以动．心腹痞满．呕逆不止．此皆寒湿为病．久淹．真气衰弱．形气不足．病气亦不足．针经云．阴阳皆不足．针所不为．灸之则宜．内经曰．损者益之．劳者温之．十剂曰．补可去弱．先以理中汤加附子．温养脾胃．散寒湿．涩可去脱．养脏汤加附子．固肠胃．止泻痢．仍灸诸穴以并除之．

经云．府会太仓．即中脘也．先灸五七壮．以温养脾胃之气．进美饮食．次灸气海百壮．生发元气以荣百脉．充实肌肉．复灸足三里．胃之合也．三七壮．引阳气下交阴分．亦助胃气后灸阳辅二七壮．接阳气．令足胫温暖．散清湿之邪．迨月余．病气去．神完如初．

震按温补固涩以治疟痢虚证．其效犹迟．得诸灸法．参、附之力加倍矣．遇险病．宜宗滑伯仁治一妇．年五十余．患疟．寒热涌呕．中满而痛．下利不食．殊困顿．医药不效伯仁诊其脉．沉而迟．曰．是积暑与食．伏痰在中．当下之．或曰．人疲倦若是．且下利不食．焉可下．方拟进参、附．滑曰．脉虽沉迟．按之有力．虽利而后重下迫．不下则积不能去．病必不已．乃以消滞丸．微得通利．觉少快．明日再服之．宿积肠垢尽去．向午即思食．旋以姜、橘、参、苓．淡渗和平饮子调之．旬余乃复．

震按此条疟痢兼呕．竟以消导药愈．较之专以发散药愈者．可作两大局．但须着眼中满而痛．脉沉有力．知其病在里不在表也．

南浔董宗伯．门下有马厨者．七月初旬病．病二十余日．愈剧．其证大发寒热．寒至不惮入灶．热至不惮下井．痢兼红白．日夜八十余行．腹痛恶心．神气倦甚．时孙东宿在宗伯家．问向来医者言脉何如．有客曰脉不吉．下痢脉洪大者死．细微者生．今洪大．逆也．东宿曰．痢固忌洪大．寒热亦非细微所宜．其中必有故．试往视之．见面色微红．汗淋淋下．因究病所由起．渠谓过客众．厨门燥热．食瓜果菱藕过多．晚又过饮御内．而寝于楼檐之下次日即寒热腹痛．因而下痢．病情虽述．治法难谐．因沉思之．告宗伯曰．偶有一得．乃背水阵也．人参、白术、石膏、滑石各五钱．知母、炮姜各三钱．大附子、炙甘草各二钱．作一大剂煎之．服后倘得一睡．则阴阳始和．和则汗可敛．而寒热呕恶可止也．至夜．痢减其半．汗吐全无．脉亦敛矣．再用参、术、白芍、石膏、滑石各三钱．炮姜、肉桂、知母各二钱．炙甘草、附子各一钱．服后疟止．痢又减半．饮食渐进．神气渐转．改用酒炒白芍五钱．去石膏、附子．余药各减一钱．三剂全愈．客问曰．公寒热均投．此为何证．而剂何名耶．东宿曰．此滑公所谓混沌汤也．经云．夏伤于暑．秋必疟痢．白虎汤、益元散．皆解暑之剂．瓜果寒凉．伤其中气．酒后御色．损其下元．故合附子理中汤温中补下．若以寒热均用为疑．则仲景附子泻心汤、大黄、芩、连与附子并用．此何说哉．盖假对假．真对真也．

震按古方中寒热并用者诚多．如仲景五泻心汤、黄连汤、乌梅丸、麻黄升麻汤．为后贤连理汤、左金丸诸方之祖．夷考其义．泻心汤用芩、连之苦以泻痞热．姜、夏之辛以散结气即寒因热用也．黄连汤则以桂枝代柴胡．黄连代黄芩．干姜代生姜．喻西昌所谓换小柴之和表里者．为通上下法也．乌梅丸则以厥阴一经．本阴标热．故用姜、附之辛热．佐连、柏之苦寒．柯韵伯引经文所谓伏其所主而先其所因也．麻黄升麻汤以知母、石膏．合麻、桂、干姜．犹是越婢汤成例．其参入归、芍、苓、术、天冬、玉竹．则因邪陷厥阴．寒郁热伏．

又为下药重亡津液．故以辛温升散其邪．必兼凉润以制药之燥．仲景诸方．精义入神．岂如混沌汤清暑回阳一网兜乎．乃引附子泻心汤为证．不知大黄、芩、连．以麻沸汤浸．而附子别煮取汁．是重剂固阳为君．略寓泄热之意为佐．法律固森然也．节庵祖之．制回阳返本汤以腊茶、黄连、地浆．作人参四逆之向导．方为妥贴．奈何以参、术、桂、附、炮姜．与知母、石膏、滑石．杂然并进．譬之演剧者．合三班为一班．将琵琶千金杀狗记一齐登场混演．有是理乎．再考仲景证象阳旦条．厥逆咽中干两胫拘急而谵语．亦是寒热并现．乃先与桂枝加附子汤．增桂令汗出．虽阳明内结．谵语烦乱．更饮甘草干姜汤．俟阳回足热．乃与芍药甘草汤以伸其脚．然后用承气汤以止其谵语．先后缓急之间．不为病所惑．而次第合节方称仙手．若使孙公当此．应将四方合而煎饮之．不反笑仲景之跋涉耶．然余之录之者．其书载其效如神．则亦姑存其说而已．

孙公原案又云．实者邪气实也．故以白虎汤、益元散应之．虚者正气虚也．故以理中汤应之．今考此方分两．纯是少阴经阴盛格阳治法．若果有暑邪．岂五钱之石膏、滑石．能与大剂参、术、姜、附并取其效哉．案载脉洪大．不载有力无力．亦不载口渴与否．舌胎及小便若何．何以放胆用温补．若痢兼红白．腹痛恶心．面红汗多．寒热大作诸证．确系暑邪为病．温补殊属反背．若果能取效．则的系虚寒．其细微之知母、石膏．正如白通加人尿猪胆汁汤耳．不得牵扯暑邪二字以混之也．然病经二十余日．虚寒证早已亡阳矣．能待孙公用药又考虞天民治妇人疫病．以三方合为一方．曰三合汤．不过于血药中加寒下药．却是一路．与混沌汤风马牛不相及也．混沌汤之名．出于白云集．乃滑伯仁治陈伯英肺气焦满．而告之曰．病由多愁善饮．且殚营虑．中积痰涎．外受风邪．发即喘喝痰咳．不能自安．为制清肺泄满降火润燥苦辛之剂．服之既安．众诘出何方书．名何汤散．伯仁应之曰．是混沌汤然观其制方之义．实非混沌．不似孙公之真混沌也．

又治金达泉疟兼痢．日夜四十余度．小腹痛甚．每登厕．汗出如雨．下迫后重．小水涩痛．头疼口渴．下午发热．天明始退．左脉浮弦而数．右软弱．中部稍滑．此内伤饮食．外感风邪所致．先与柴苓汤一剂．小便即清．不痛．疟发时寒多热少．晚与人参败毒散．去羌独．加葛根、防风、桂枝、白芍．次日头痛痢疾俱减．夜才起三次．改与补中益气汤加酒芩、桂枝、白芍．其夜疟止．但微热．再改胃风汤．人参、白术、桂皮各二钱．白芍四钱．酒炒芩连各一钱．当归、茯苓、川芎佐之．炮姜、地榆为使．服后寒热殄迹．夜起一次是粪前方减去桂枝．再三剂而巾栉出户矣．

震按此案用方妥当出色．可以效法．若王金坛治邑令刘蓉川深秋患疟而洞泄不止．欲先去其一为快．乃用局方双解饮子．一服而二病俱愈．更觉神妙．是得法于澹寮所谓用药多一冷一热半熟半生分利阴阳之义也．然窃思疟痢并作．初起者专用发散如羌、防、柴、葛等．佐以赤苓、神曲．见血痢参入归身、川芎．右关脉大可加浓朴．使在腑之邪提并于经而外解最为捷法．倘或不应．审其挟热挟寒而用表里分散之法．热者去羌、防．加芩、连、香薷滑石．寒者去柴、葛．加桂枝、干姜．若热甚者多实证．风药不宜矣．大柴胡汤加黄连、滑石．寒甚者多虚证．风药当戒矣．真武汤加桂枝、人参．此仍表里双解之法．至如人参败毒散、补中益气汤．虚证之表药也．理中汤、八味丸．虚证之里药也．表证之虚而挟热者．小柴胡汤．里证之虚而挟热者．连理汤．表证之虚而挟寒者．麻黄附子细辛汤．里证之实而挟寒者．温脾汤．以此诸法．将脉证配合审用．无不手到成功．如此条右脉 弱为虚．疟发寒多热少亦为虚．故第二剂即用人参．但汗出如雨．而于败毒散去羌、独．加桂枝、白芍是矣．又加葛根、防风．尚觉太过．

呃逆

壶仙翁治乡进士许崇志病呃逆．医以雄黄烟熏其鼻．倏然目暗．热剧甚．翁诊之曰．此由恼怒伤肝．肝气上逆而呃．经云．木郁达之．投以涌剂．更为之疏肝平气．数服而愈．所以知崇志病者．其脉左关沉而弦．右寸微而数．沉弦为郁．微数为热．郁不行．故指为怒气朱丹溪治一女子．年逾笄．性躁味浓．暑月因大怒而呃逆．每作一声．则举身跳动．神昏．凡三五息一作．脉不可诊．视其形气实．以人参芦二两煎饮．大吐顽痰数碗．大汗．昏又一老人．素浓味．有久喘病．作止不常．新秋患痢．食大减．数日呃作．脉豁大．朱以其形瘦可治．用参术汤下大补丸．至七日而安．

虞天民治一人伤寒．前医以补药治之而发呃逆．十日后．邀虞诊之．其脉长而实大．此阳明内实．误补所致．与大承气下之．热退而呃止．

震按此条呃已十日．脉长实大．犹易辨也．前条之脉豁大．而用参、术．何又以黄柏佐之．岂因其形瘦素浓味为有郁热耶．至如女子因怒至呃．脉不可诊．止凭形气之实以施治．何不用他涌剂．而用参芦至二两．又岂因其脉未得．而用涌剂中之补剂．为稳着耶．

又一人得伤寒证．七日热退而呃大作．举家彷徨．虞诊其脉．皆沉细无力．人倦甚．以补中益气汤大剂加姜、附．一日三帖．兼灸气海乳根．当日呃止．脉亦充而平安．

吕元膺治余姚州守郭文煜呃十余日．医以丁、附等疗之．益甚．吕切其脉．阳明大而长右口之阳数而躁．乃曰．此由胃热致呃．又以热药助其热．误矣．用竹茹汤．旋愈．

震按上条之宜用温补及灸法．人所共能．次条之服热药而益甚．合以脉之长大数躁．宜用大剂白虎．有下证者．宜佐以承气．若竹茹汤．恐不济事．

戴同父治一人．元气素虚．胃口有蓄血．每食椒姜热汤．则呃一二声．以人参、生白术各一两．切片．用 虫醉死绞浆制为末．入干漆灰七分．以米饮丸弹子大．早暮陈酒细嚼一

震按此证较前诸证为难辨．此方较前诸方为更佳．

厥

丹溪治一妇．病不知人．稍苏即号叫数四而复昏．朱诊之．肝脉弦数且滑．曰．此怒火所为．盖得之怒而饮酒也．诘之．以不得于夫．每夜必引满自酌解其怀．朱治之以流痰降火之剂．而加香附以散肝分之郁．立愈．

戴原礼治方氏子妇．疟后多汗．呼媵人易衣不至．怒形于色．遂昏厥若死状．灌以苏合香丸而苏．自后闻人步之重．鸡犬之声．辄厥逆如初．原礼曰．脉虚甚．重取则散．是谓汗多亡阳．以参、 日补之．其惊渐减．至浃旬而安．

汪石山治一人年逾七十．忽病瞀昧．但其目系渐急．即合眼昏懵．如瞌睡者．头面有触．皆不避．少顷而苏．问之．曰不知也．一日或发二三次．医作风治．病转剧．汪诊其脉结止．苏则如常．但浮虚耳．曰．此虚病也．盖病发而脉结者．血少气劣耳．苏则气血流通心志皆得所养．故脉又如常也．遂以十全大补汤去桂．加麦冬、陈皮而安．三子皆庠生．时欲应试而惧．注曰．三年之内．可保无恙．越此非予之所知也．果验．

江篁南治一妇．忽如人将冰水泼之．则手足厥冷．不知人．少顷发热则渐省．一日二三次．江诊六脉俱微．若有若无．欲绝非绝．此气虚极之证也．用人参三钱．陈皮一钱．枳壳二分．人参渐加．服至六两．而愈．

孙东宿治徐中宇之妇．汗出如雨．昏昏愦愦．两手无所着落．胸要人足 之不少放．少放即昏愦益甚．气促不能以息．少近风则呕恶晕厥．与九龙镇心丹一丸．服下即稍定．少间则又发．始知胸喉中有物作梗而痛．汤水难入．即药仅能吞一口．多则弗能咽下．乃以苏合香丸与之．晕厥寻止．心痛始萌．昨日六脉俱伏．今早六部俱见．惟左寸短涩．知其痛为瘀血也．用延胡、桃仁、丹参、丹皮、青皮、当归、香附．其夜仍晕厥一次．由其痛极而然．再与前方加乌梅、桂枝、赤芍、贝母、人参．而痛减大半．乃自云心虚有热．头眩．加山栀仁．居常多梦交之证．近更甚．以其心虚故也．人参、丹参、归、芍、枣仁、酒连、香附、贝母、石斛．调理全安．

李士材治吴门周复庵．年近五旬．荒于酒色．忽然头痛发热．医以羌活汤散之．汗出不止．昏晕不苏．李灸关元十壮而醒．四君子加姜、桂．日服三剂．至三日少康．分晰家产．劳而且怒．复发厥．李用好参一两．熟附二钱．煨姜十片煎服．稍醒．但一转侧即厥．一日之间．计厥七次．服参三两．至明日．以羊肉羹糯米粥与之．尚厥二三次．至五日而厥定．李曰．今虽痊．但元气虚极．非三载调摄．不能康也．两月之间．服参四斤．三年之内．进剂六百帖．丸药七十余斤．方得步履如初．

喻嘉言治黄我兼令正．痰厥．频发不痊．有欲用涌剂及下法者．喻曰．惊痰堵塞窍隧．昏迷不过片向耳．设以涌药投之．痰才一动．人即晕去．探之指不能入．咽之气不能下．药势与病势相扼．转致连日不苏．将若之何．丹溪云．惧吐者．宜消息下之．是或一道也．但窍隧之痰．岂能搜导下行．徒伤脾气．痰愈窒塞．此法亦不可用．今三部脉象虚软无力．邪盛正衰．不易开散．用药贵有节次矩 ．盖惊痰之来始于肝胆．冬月木气归根．不敢攻治．但当理脾清肺．使脾能健运．肺能肃降．痰乃下行耳．今四末肿麻．气壅已甚．须药饵与饮食相参．白饭香蔬苦茗．便为佳珍．不但浓味当禁．即粥亦不宜食．以粥饮之．结为痰饮．易易耳．不但杂食当禁．即饮食亦宜少减．以脾气不用以消谷．转用之消痰．较药力更捷耳其辛辣酒脯及煎爆日曝之物．俱能伤肺．并不宜食．根据此调理．至春月木旺．才用四君子汤加龙胆草、芦荟、代赭石、黄连、青黛等药．为丸服之．痰迷之症．果获全瘳．后遂不发

震按内经仲景所谓厥者．手足逆冷耳．故有寒厥热厥之辨．今人所谓厥者．乃晕厥耳．亦兼手足逆冷．而其重在神昏若死也．向来混于一处．最误后学．今只选晕厥．不选厥逆．庶几头绪稍清．故丹溪案是怒厥也．又名肝厥．戴汪江三案是虚厥也．孙案是血厥也．又名薄厥．李案是虚厥之极．即脱厥也．喻案是痰厥．亦兼怒厥．法已略备矣．

痉

张子和治一妇．年三十．病风搐目眩．角弓反张．数日不食．诸医作惊风风痫治之．用南星、乌、附等不效．子和曰．诸风掉眩．皆属肝木．曲直摇动．风之用也．阳主动．阴主静．由火盛制金．金衰不能平木．肝木茂而自病故也．先涌风涎二三升．次以寒剂下十余行又以 针刺百会穴．出血二杯．立愈．

虞恒德治一妇．年三十余．身小形瘦．月经后．忽发痉口噤．手足挛缩．角弓反张．虞知其去血过多．风邪乘虚而入．用四物加羌、防、荆芥．少加附子行经．二帖病减半．六帖

震按子和论痉．最为妙解．而法惟汗下．终嫌粗厉．如丹溪治少年痘后发痉．腹痛冷汗痛定汗止．时止时作．脉弦紧而急．如真弦状．知其极勤苦．劳倦伤血．疮后血愈虚．风寒乘虚而入．法当养血散风．以芎、归、芍、青皮、钩藤、陈皮、本草．再佐桂枝、黄连、木香．加红花少许．此正治也．予乡文选司莘之金公劳倦而伤寒发斑．斑出迎风遽阴．遂发痉．手足搐掉．不时跳跃．浑身震动．神欲晕去．予用牛蒡、天虫、土贝、荆、防、钩藤．不应．其脉细而弦劲带数．乃用虎、膝、归、芍、生地、钩钩、秦艽、荆芥、桑枝．痉跳减半．未能全愈．因思病属厥阴．当寒热并用．乃以桂枝、羚羊角为君．仍佐血药．加竹沥、姜汁．一服而愈．此实效颦于丹溪．幸不至学步于邯郸耳．

一人身热至六七日．医用地黄汤．遂致身体强硬．六脉沉伏．目定口呆．气喘不能吸入周慎斋曰．此能呼不能吸．病在中焦实也．中焦实．脾不运耳．方用远志、白茯神各一钱附子四分．去白广皮六钱．磁石、苏梗各一钱五分．沉香二分．一帖身和．六帖而安．盖脾者为胃行其津液者也．脾不运则胃阳不行于肌肉．肌肉无阳．所以强耳．醒其脾．则胃阳通而身和矣．

震按此非痉证．因身体强硬与痉相似．故附于此．观其议论亦佳．然不能解其制方之义

疝

罗谦甫治赵运使夫人．年近六十．三月间．病脐腹冷痛．相引胁下．痛不可忍．反复闷乱．不得安卧．乃先灸中庭穴．在膻中下寸六分陷者中．任脉气所发．灸五壮或二七三七壮次以当归四逆汤．归尾七分．桂、附、茴香、柴胡各五分．芍药四分．茯苓、延胡、川楝各三分．泽泻一分．数服愈．

又治火儿赤怜歹疝气．脐腹阵痛．搐撮不可忍．腰曲不能伸．热物熨之稍缓．脉得沉小而急．难经云．任之为病．男子内结七疝．皆积寒于小肠间所致也．非大热之剂．则不能愈遂以沉香、附子、川乌、炮姜、良姜、茴香、肉桂、吴茱萸各一两．醋丸．米饮汤下．名沉香桂附丸．一日二服．又间以天台乌药散．每服一钱．热酒泡生姜汤下．服此二药．旬日滑伯仁治一妇．寒疝．自脐下上至心．皆胀满攻痛．而胁疼尤甚．呕吐烦懑．不进饮食脉两手沉结不调．此由寒在下焦．宜亟攻其下．毋攻其上．为灸章门气海中脘．服延胡、桂、椒．佐以茴、木诸香．茯苓、青皮等．十日一服温利丸药．聚而散之也．果效．

震按首案虽云任脉为病．然脐腹痛引胁下．实兼厥阴．其灸中庭穴以治任脉．当归四逆汤则治肝病也．次案脉证俱寒．自当纯用大热之剂．但脉沉小而急．与沉微细软不同．是寒实．非寒虚．妙在天台乌药散以逐其寒积也．只服一钱而送药引子更佳．第三案痛且胀．又沉结不调．亦是积寒实证．而不进饮食．元气亦虚．故灸法妙极．艾火能逐寒能壮气也．佐以温通药．间以温利药．步伐整齐．洵为必胜之师．所谓温利丸药．想即天台乌药散．以方中木香、茴香、乌药、良姜、青皮各五钱．槟榔两个．巴豆七十粒同川楝十个．以麸炒．去豆用楝．取其性而弃其质．如用火攻仍不延燎也．

丹溪曰．余壮年啖柑橘过多．积成饮癖．在右肋下．因不复啖．

一日．山行大劳．饥渴遇橘芋食之．橘动旧积．芋复滞气．实时右丸肿大．寒热交作．因思脾肺皆主右．故积饮滞气下陷．太阴阳明之经筋俱伤．其邪从而入于囊中．着在睾丸而为肿胀．戴人有言．病分上下治．同是木郁为疝．在下则不可吐．必当从下引而竭之．然窃念病有不同．治可同乎．

今以饥劳伤脾．脾气下陷．必升举之．则胃气不复下陷．积乃可行．若用药下之．恐重陷胃气也．先服调胃药一二帖．次早注神使气至下焦呕逆而上．觉肋下积动到中焦．则吐而出之吐后 肿减半．次早复吐．吐后和胃气．疏经络．二三日愈．凡用此法治酒伤与饮水注右

震按此条向因名医类案脱落两行．以致文理不贯．看不明白．今从原本全录．始服其议有妙理．其法注神使气至下焦走肋下．较之子和用药以吐者．险夷殊别矣．及读景岳全书．记其尊人寿峰公吐法．每于五鼓睡醒时．徐徐咽气．因作嗳以提之．气有不充．则咽气为嗳随咽随提．痰涎必随气而至．吐后或至唇肿咽痛．但以凉水一二口漱咽解之．吐毕．早膳悉屏五味．但用淡粥一二碗．以养胃中清气．自四旬之外．绝不用酒．每月行吐法二三次．六旬之外．则一月或半月必吐一次．用此法四十余年．愈老愈健．若遇疾病．无论表里虚实绝不服药．但一行吐法．无不即日尽却．寿至八旬之外．犹能登山．及灯下抄录古书读之不禁跃然．彼子和之独圣茶调．逊此和平多矣．然窃思阳明胃脉．下行为顺．若吐则上逆频吐理当损寿．何反益寿．殊未敢信．

一人病后饮水．病左丸痛甚．灸大敦．以摩腰膏摩囊上．上抵横骨．炙温帛覆之．痛即止．一宿肿亦消．

震按此条无甚妙义．然其法颇佳．可以备用．

汪石山治一人．年二十余．因水中久立过劳．病疝痛．痛时腹中有磊块．起落如滚浪．其痛尤甚．诊之脉皆细弦而缓．按之似涩．曰．此血病也．考之方书．疝有七．皆不宜下．所治多是温散之药．以气言也．兹宜变法治之．乃用小承气加桃仁下之．其痛如失．三日复作．比前加甚．脉之轻则弦大．重则散涩．思之莫得其说．问曾食何物．曰．食鸡蛋二枚而已．曰．得之矣．令以指探吐．出令尽．痛解矣．

一儿六岁．阴囊胀大如盏．茎皮光肿如泡．一医为之渗湿行气．不效．汪诊视．脉皆濡缓．曰．脉缓无力者．气虚也．经云．膀胱者．津液之府．气化则能出焉．气虚不足．无能运化而使之出矣．宜升阳补气可也．遂以补中益气汤．去当归、柴胡．加茯苓、牛膝．二帖囊皱肿消．三帖全愈．

震按此二条乃凭脉断病之正法．前案以弦涩断为瘀血．后案以濡缓断为气虚．应手取效皆得力于指下也．前案变温散为寒下．后案去归、柴．加苓、膝．是其学问高处．但前案三日复作．而归咎于鸡蛋二枚．恐未确也．其痛解之功．又在吐法耳．

祠部黄新阳公夙有脾泄．便血．脚痛．六脉滑数．曾用酒煮黄连为君．佐以参、术等．而泄血止．越年余．患狐疝．昼出囊中．夜卧入腹．不时疼痛．吴心所投以虎潜丸、还少丹而愈．此始为热中．久为寒中．药物寒热迥别而俱效．久病从虚治也．

震按叶先生云．子和法中．原有虎潜诸论．后医弃置不用．今观此案．后医亦有用之者矣．惟是指南疝疾门集案甚少．而方法甚多．取材既富．运用又巧．更不可及．余乡万枫江先生．乃莲幕老名宿．年近七旬．忽患 疝．自检古方中三层茴香丸．恪遵其法服一月．而病全愈．以是知古方每有不可思议之妙．岂独虎潜丸哉．

常州尹文辉．嗜火酒能五斤．五月间．入闽中．溪水骤涨．涉水至七里．觉腹痛甚．半月后．右丸肿大．渐如斗形．闽中医者．与肝经之剂．乃温热之品．半载无功．归而就商于李士材．李曰．嗜火酒则湿热满中．涉大水则湿寒外束．以胃苓汤加栀子、黄柏、枳壳、茴香．十剂而略减．即以为丸．服至十五斤．全安而不发．

震按此案若用三层茴香丸．必不妥．观李公之讲病．益信医贵变通也．后案亦纯正可法文学骆元宾．十年患疝．形容枯槁．士材视之．左胁有形．其大如臂．以热手握之．沥沥有声．甚至上攻于心．闷绝者久之．热醋熏炙方苏．曰．此经所谓厥疝也．用治疝当归四逆汤．半月积形渐小．更以八味丸间服．半载不辍．积块尽消而不复发矣．

卢不远治陈孟杼之父．六月自山东邸中受寒起．尚淹淹未王也．至次年二月．忽小腹与腰急痛．即令人紧挽外肾．稍松便欲死．卢曰．此小肠府病也．经云．小肠病者．腰脊控睾而痛．乃以羌活入太阳小肠．佐黄柏、茯苓、肉桂等．并刮委中穴．痛立止．但足软．卢曰病因六月伤寒．太阳有所未尽．故入府而痛作．原以寒邪郁火．仍需夏时则火力全而血脉通．邪始去也．果至五月天热．身发紫斑．有汗至足而始健．

震按此案引经以证病．并不牵强．其用药及刮法俱佳．至因足软而溯病情之源流．真大喻嘉言治封翁胡养冲少腹有疝．形如鸡卵．数发以后．渐大而长．从少腹坠入睾囊甚易返位甚难．下体稍受微寒即发．发时必俟块中冷气渐转暖热．始得软溜而缩入．否则如卧酒瓶于胯上．半在少腹．半在睾囊．坚硬如石．其气迸入前后腰脐各道筋中．同时俱胀．上攻入胃．大呕大吐．上攻巅顶．战栗畏寒．喻曰．是为地气上攻．元会运世．论戌亥所以混茫者．由地气之混于天也．以大剂参、附、姜、桂．急驱阴气．呱呱有声．从大孔而出．立时痊愈．后仍举发．更医服十全大补汤．二十余剂不效．喻曰．凡孕妇病伤寒者．不得已而用麻、桂、硝黄等药．但加入四物．则万药即不能入胞而伤胎．岂欲除块中之邪．反可用四物护之乎．即四君亦元老之官．不可以理繁治剧．必须姜、桂、附子之猛．始克制伏阴邪．

但悍烈之性．似非居恒所宜服．发时服之．亦有口干舌苦之患．而坚块远在少腹．又漫无平期．于此议治．当先以姜、桂、附子为小丸．曝令干坚．然后以参、术浓为外廓．俾喉胃间知有参、术．不知有姜、桂、附子．递送达于积块之所．猛烈始露．庶几坚者削．而窠囊可

震按西昌此说．似是而非．外廓之药．包其猛烈之药．使不犯咽膈则可．若到胃中必须消化．方能以药性达于病所．若使不化．则入肠泻出矣．岂有到小腹胯间而后化之理哉．其说本于吕元膺紫雪裹理中丸法也．但彼以紫雪治喉中之热．理中治中焦之寒．亦谓药入中焦即化耳．热药冷服．同此义也．白通汤加人尿猪胆汁．以其阴盛格阳．而用阴药为向导．岂可引作外廓之证哉．朱砂、青黛为衣．亦借其色为心肝二经之向导．岂竟护送此药到心肝哉故节删其说而录之．

本篇仅用于分享阅读，禁止用于商业用途，如有侵权，请告知删除。