古今医案按(九)

疟痢

罗谦甫于至元己亥.治廉台王千户.年四十五.领兵镇涟水.此地卑湿.因劳役过度.饮食失节.至深秋.疟痢并作.月余不愈.饮食全减.形羸瘦.仲冬舆疾归.罗诊得脉弦而微如蛛丝.身体沉重.手足寒逆.时复麻木.皮肤痂疥如疠之状.无力以动.心腹痞满.呕逆不止.此皆寒湿为病.久淹.真气衰弱.形气不足.病气亦不足.针经云.阴阳皆不足.针所不为.灸之则宜.内经曰.损者益之.劳者温之.十剂曰.补可去弱.先以理中汤加附子.温养脾胃.散寒湿.涩可去脱.养脏汤加附子.固肠胃.止泻痢.仍灸诸穴以并除之.
经云.府会太仓.即中脘也.先灸五七壮.以温养脾胃之气.进美饮食.次灸气海百壮.生发元气以荣百脉.充实肌肉.复灸足三里.胃之合也.三七壮.引阳气下交阴分.亦助胃气后灸阳辅二七壮.接阳气.令足胫温暖.散清湿之邪.迨月余.病气去.神完如初.
震按温补固涩以治疟痢虚证.其效犹迟.得诸灸法.参、附之力加倍矣.遇险病.宜宗滑伯仁治一妇.年五十余.患疟.寒热涌呕.中满而痛.下利不食.殊困顿.医药不效伯仁诊其脉.沉而迟.曰.是积暑与食.伏痰在中.当下之.或曰.人疲倦若是.且下利不食.焉可下.方拟进参、附.滑曰.脉虽沉迟.按之有力.虽利而后重下迫.不下则积不能去.病必不已.乃以消滞丸.微得通利.觉少快.明日再服之.宿积肠垢尽去.向午即思食.旋以姜、橘、参、苓.淡渗和平饮子调之.旬余乃复.
震按此条疟痢兼呕.竟以消导药愈.较之专以发散药愈者.可作两大局.但须着眼中满而痛.脉沉有力.知其病在里不在表也.
南浔董宗伯.门下有马厨者.七月初旬病.病二十余日.愈剧.其证大发寒热.寒至不惮入灶.热至不惮下井.痢兼红白.日夜八十余行.腹痛恶心.神气倦甚.时孙东宿在宗伯家.问向来医者言脉何如.有客曰脉不吉.下痢脉洪大者死.细微者生.今洪大.逆也.东宿曰.痢固忌洪大.寒热亦非细微所宜.其中必有故.试往视之.见面色微红.汗淋淋下.因究病所由起.渠谓过客众.厨门燥热.食瓜果菱藕过多.晚又过饮御内.而寝于楼檐之下次日即寒热腹痛.因而下痢.病情虽述.治法难谐.因沉思之.告宗伯曰.偶有一得.乃背水阵也.人参、白术、石膏、滑石各五钱.知母、炮姜各三钱.大附子、炙甘草各二钱.作一大剂煎之.服后倘得一睡.则阴阳始和.和则汗可敛.而寒热呕恶可止也.至夜.痢减其半.汗吐全无.脉亦敛矣.再用参、术、白芍、石膏、滑石各三钱.炮姜、肉桂、知母各二钱.炙甘草、附子各一钱.服后疟止.痢又减半.饮食渐进.神气渐转.改用酒炒白芍五钱.去石膏、附子.余药各减一钱.三剂全愈.客问曰.公寒热均投.此为何证.而剂何名耶.东宿曰.此滑公所谓混沌汤也.经云.夏伤于暑.秋必疟痢.白虎汤、益元散.皆解暑之剂.瓜果寒凉.伤其中气.酒后御色.损其下元.故合附子理中汤温中补下.若以寒热均用为疑.则仲景附子泻心汤、大黄、芩、连与附子并用.此何说哉.盖假对假.真对真也.
震按古方中寒热并用者诚多.如仲景五泻心汤、黄连汤、乌梅丸、麻黄升麻汤.为后贤连理汤、左金丸诸方之祖.夷考其义.泻心汤用芩、连之苦以泻痞热.姜、夏之辛以散结气即寒因热用也.黄连汤则以桂枝代柴胡.黄连代黄芩.干姜代生姜.喻西昌所谓换小柴之和表里者.为通上下法也.乌梅丸则以厥阴一经.本阴标热.故用姜、附之辛热.佐连、柏之苦寒.柯韵伯引经文所谓伏其所主而先其所因也.麻黄升麻汤以知母、石膏.合麻、桂、干姜.犹是越婢汤成例.其参入归、芍、苓、术、天冬、玉竹.则因邪陷厥阴.寒郁热伏.
又为下药重亡津液.故以辛温升散其邪.必兼凉润以制药之燥.仲景诸方.精义入神.岂如混沌汤清暑回阳一网兜乎.乃引附子泻心汤为证.不知大黄、芩、连.以麻沸汤浸.而附子别煮取汁.是重剂固阳为君.略寓泄热之意为佐.法律固森然也.节庵祖之.制回阳返本汤以腊茶、黄连、地浆.作人参四逆之向导.方为妥贴.奈何以参、术、桂、附、炮姜.与知母、石膏、滑石.杂然并进.譬之演剧者.合三班为一班.将琵琶千金杀狗记一齐登场混演.有是理乎.再考仲景证象阳旦条.厥逆咽中干两胫拘急而谵语.亦是寒热并现.乃先与桂枝加附子汤.增桂令汗出.虽阳明内结.谵语烦乱.更饮甘草干姜汤.俟阳回足热.乃与芍药甘草汤以伸其脚.然后用承气汤以止其谵语.先后缓急之间.不为病所惑.而次第合节方称仙手.若使孙公当此.应将四方合而煎饮之.不反笑仲景之跋涉耶.然余之录之者.其书载其效如神.则亦姑存其说而已.
孙公原案又云.实者邪气实也.故以白虎汤、益元散应之.虚者正气虚也.故以理中汤应之.今考此方分两.纯是少阴经阴盛格阳治法.若果有暑邪.岂五钱之石膏、滑石.能与大剂参、术、姜、附并取其效哉.案载脉洪大.不载有力无力.亦不载口渴与否.舌胎及小便若何.何以放胆用温补.若痢兼红白.腹痛恶心.面红汗多.寒热大作诸证.确系暑邪为病.温补殊属反背.若果能取效.则的系虚寒.其细微之知母、石膏.正如白通加人尿猪胆汁汤耳.不得牵扯暑邪二字以混之也.然病经二十余日.虚寒证早已亡阳矣.能待孙公用药又考虞天民治妇人疫病.以三方合为一方.曰三合汤.不过于血药中加寒下药.却是一路.与混沌汤风马牛不相及也.混沌汤之名.出于白云集.乃滑伯仁治陈伯英肺气焦满.而告之曰.病由多愁善饮.且殚营虑.中积痰涎.外受风邪.发即喘喝痰咳.不能自安.为制清肺泄满降火润燥苦辛之剂.服之既安.众诘出何方书.名何汤散.伯仁应之曰.是混沌汤然观其制方之义.实非混沌.不似孙公之真混沌也.
又治金达泉疟兼痢.日夜四十余度.小腹痛甚.每登厕.汗出如雨.下迫后重.小水涩痛.头疼口渴.下午发热.天明始退.左脉浮弦而数.右软弱.中部稍滑.此内伤饮食.外感风邪所致.先与柴苓汤一剂.小便即清.不痛.疟发时寒多热少.晚与人参败毒散.去羌独.加葛根、防风、桂枝、白芍.次日头痛痢疾俱减.夜才起三次.改与补中益气汤加酒芩、桂枝、白芍.其夜疟止.但微热.再改胃风汤.人参、白术、桂皮各二钱.白芍四钱.酒炒芩连各一钱.当归、茯苓、川芎佐之.炮姜、地榆为使.服后寒热殄迹.夜起一次是粪前方减去桂枝.再三剂而巾栉出户矣.
震按此案用方妥当出色.可以效法.若王金坛治邑令刘蓉川深秋患疟而洞泄不止.欲先去其一为快.乃用局方双解饮子.一服而二病俱愈.更觉神妙.是得法于澹寮所谓用药多一冷一热半熟半生分利阴阳之义也.然窃思疟痢并作.初起者专用发散如羌、防、柴、葛等.佐以赤苓、神曲.见血痢参入归身、川芎.右关脉大可加浓朴.使在腑之邪提并于经而外解最为捷法.倘或不应.审其挟热挟寒而用表里分散之法.热者去羌、防.加芩、连、香薷滑石.寒者去柴、葛.加桂枝、干姜.若热甚者多实证.风药不宜矣.大柴胡汤加黄连、滑石.寒甚者多虚证.风药当戒矣.真武汤加桂枝、人参.此仍表里双解之法.至如人参败毒散、补中益气汤.虚证之表药也.理中汤、八味丸.虚证之里药也.表证之虚而挟热者.小柴胡汤.里证之虚而挟热者.连理汤.表证之虚而挟寒者.麻黄附子细辛汤.里证之实而挟寒者.温脾汤.以此诸法.将脉证配合审用.无不手到成功.如此条右脉 弱为虚.疟发寒多热少亦为虚.故第二剂即用人参.但汗出如雨.而于败毒散去羌、独.加桂枝、白芍是矣.又加葛根、防风.尚觉太过.

呃逆

壶仙翁治乡进士许崇志病呃逆.医以雄黄烟熏其鼻.倏然目暗.热剧甚.翁诊之曰.此由恼怒伤肝.肝气上逆而呃.经云.木郁达之.投以涌剂.更为之疏肝平气.数服而愈.所以知崇志病者.其脉左关沉而弦.右寸微而数.沉弦为郁.微数为热.郁不行.故指为怒气朱丹溪治一女子.年逾笄.性躁味浓.暑月因大怒而呃逆.每作一声.则举身跳动.神昏.凡三五息一作.脉不可诊.视其形气实.以人参芦二两煎饮.大吐顽痰数碗.大汗.昏又一老人.素浓味.有久喘病.作止不常.新秋患痢.食大减.数日呃作.脉豁大.朱以其形瘦可治.用参术汤下大补丸.至七日而安.
虞天民治一人伤寒.前医以补药治之而发呃逆.十日后.邀虞诊之.其脉长而实大.此阳明内实.误补所致.与大承气下之.热退而呃止.
震按此条呃已十日.脉长实大.犹易辨也.前条之脉豁大.而用参、术.何又以黄柏佐之.岂因其形瘦素浓味为有郁热耶.至如女子因怒至呃.脉不可诊.止凭形气之实以施治.何不用他涌剂.而用参芦至二两.又岂因其脉未得.而用涌剂中之补剂.为稳着耶.
又一人得伤寒证.七日热退而呃大作.举家彷徨.虞诊其脉.皆沉细无力.人倦甚.以补中益气汤大剂加姜、附.一日三帖.兼灸气海乳根.当日呃止.脉亦充而平安.
吕元膺治余姚州守郭文煜呃十余日.医以丁、附等疗之.益甚.吕切其脉.阳明大而长右口之阳数而躁.乃曰.此由胃热致呃.又以热药助其热.误矣.用竹茹汤.旋愈.
震按上条之宜用温补及灸法.人所共能.次条之服热药而益甚.合以脉之长大数躁.宜用大剂白虎.有下证者.宜佐以承气.若竹茹汤.恐不济事.
戴同父治一人.元气素虚.胃口有蓄血.每食椒姜热汤.则呃一二声.以人参、生白术各一两.切片.用 虫醉死绞浆制为末.入干漆灰七分.以米饮丸弹子大.早暮陈酒细嚼一
震按此证较前诸证为难辨.此方较前诸方为更佳.

丹溪治一妇.病不知人.稍苏即号叫数四而复昏.朱诊之.肝脉弦数且滑.曰.此怒火所为.盖得之怒而饮酒也.诘之.以不得于夫.每夜必引满自酌解其怀.朱治之以流痰降火之剂.而加香附以散肝分之郁.立愈.
戴原礼治方氏子妇.疟后多汗.呼媵人易衣不至.怒形于色.遂昏厥若死状.灌以苏合香丸而苏.自后闻人步之重.鸡犬之声.辄厥逆如初.原礼曰.脉虚甚.重取则散.是谓汗多亡阳.以参、 日补之.其惊渐减.至浃旬而安.
汪石山治一人年逾七十.忽病瞀昧.但其目系渐急.即合眼昏懵.如瞌睡者.头面有触.皆不避.少顷而苏.问之.曰不知也.一日或发二三次.医作风治.病转剧.汪诊其脉结止.苏则如常.但浮虚耳.曰.此虚病也.盖病发而脉结者.血少气劣耳.苏则气血流通心志皆得所养.故脉又如常也.遂以十全大补汤去桂.加麦冬、陈皮而安.三子皆庠生.时欲应试而惧.注曰.三年之内.可保无恙.越此非予之所知也.果验.
江篁南治一妇.忽如人将冰水泼之.则手足厥冷.不知人.少顷发热则渐省.一日二三次.江诊六脉俱微.若有若无.欲绝非绝.此气虚极之证也.用人参三钱.陈皮一钱.枳壳二分.人参渐加.服至六两.而愈.
孙东宿治徐中宇之妇.汗出如雨.昏昏愦愦.两手无所着落.胸要人足 之不少放.少放即昏愦益甚.气促不能以息.少近风则呕恶晕厥.与九龙镇心丹一丸.服下即稍定.少间则又发.始知胸喉中有物作梗而痛.汤水难入.即药仅能吞一口.多则弗能咽下.乃以苏合香丸与之.晕厥寻止.心痛始萌.昨日六脉俱伏.今早六部俱见.惟左寸短涩.知其痛为瘀血也.用延胡、桃仁、丹参、丹皮、青皮、当归、香附.其夜仍晕厥一次.由其痛极而然.再与前方加乌梅、桂枝、赤芍、贝母、人参.而痛减大半.乃自云心虚有热.头眩.加山栀仁.居常多梦交之证.近更甚.以其心虚故也.人参、丹参、归、芍、枣仁、酒连、香附、贝母、石斛.调理全安.
李士材治吴门周复庵.年近五旬.荒于酒色.忽然头痛发热.医以羌活汤散之.汗出不止.昏晕不苏.李灸关元十壮而醒.四君子加姜、桂.日服三剂.至三日少康.分晰家产.劳而且怒.复发厥.李用好参一两.熟附二钱.煨姜十片煎服.稍醒.但一转侧即厥.一日之间.计厥七次.服参三两.至明日.以羊肉羹糯米粥与之.尚厥二三次.至五日而厥定.李曰.今虽痊.但元气虚极.非三载调摄.不能康也.两月之间.服参四斤.三年之内.进剂六百帖.丸药七十余斤.方得步履如初.
喻嘉言治黄我兼令正.痰厥.频发不痊.有欲用涌剂及下法者.喻曰.惊痰堵塞窍隧.昏迷不过片向耳.设以涌药投之.痰才一动.人即晕去.探之指不能入.咽之气不能下.药势与病势相扼.转致连日不苏.将若之何.丹溪云.惧吐者.宜消息下之.是或一道也.但窍隧之痰.岂能搜导下行.徒伤脾气.痰愈窒塞.此法亦不可用.今三部脉象虚软无力.邪盛正衰.不易开散.用药贵有节次矩 .盖惊痰之来始于肝胆.冬月木气归根.不敢攻治.但当理脾清肺.使脾能健运.肺能肃降.痰乃下行耳.今四末肿麻.气壅已甚.须药饵与饮食相参.白饭香蔬苦茗.便为佳珍.不但浓味当禁.即粥亦不宜食.以粥饮之.结为痰饮.易易耳.不但杂食当禁.即饮食亦宜少减.以脾气不用以消谷.转用之消痰.较药力更捷耳其辛辣酒脯及煎爆日曝之物.俱能伤肺.并不宜食.根据此调理.至春月木旺.才用四君子汤加龙胆草、芦荟、代赭石、黄连、青黛等药.为丸服之.痰迷之症.果获全瘳.后遂不发
震按内经仲景所谓厥者.手足逆冷耳.故有寒厥热厥之辨.今人所谓厥者.乃晕厥耳.亦兼手足逆冷.而其重在神昏若死也.向来混于一处.最误后学.今只选晕厥.不选厥逆.庶几头绪稍清.故丹溪案是怒厥也.又名肝厥.戴汪江三案是虚厥也.孙案是血厥也.又名薄厥.李案是虚厥之极.即脱厥也.喻案是痰厥.亦兼怒厥.法已略备矣.

张子和治一妇.年三十.病风搐目眩.角弓反张.数日不食.诸医作惊风风痫治之.用南星、乌、附等不效.子和曰.诸风掉眩.皆属肝木.曲直摇动.风之用也.阳主动.阴主静.由火盛制金.金衰不能平木.肝木茂而自病故也.先涌风涎二三升.次以寒剂下十余行又以 针刺百会穴.出血二杯.立愈.
虞恒德治一妇.年三十余.身小形瘦.月经后.忽发痉口噤.手足挛缩.角弓反张.虞知其去血过多.风邪乘虚而入.用四物加羌、防、荆芥.少加附子行经.二帖病减半.六帖
震按子和论痉.最为妙解.而法惟汗下.终嫌粗厉.如丹溪治少年痘后发痉.腹痛冷汗痛定汗止.时止时作.脉弦紧而急.如真弦状.知其极勤苦.劳倦伤血.疮后血愈虚.风寒乘虚而入.法当养血散风.以芎、归、芍、青皮、钩藤、陈皮、本草.再佐桂枝、黄连、木香.加红花少许.此正治也.予乡文选司莘之金公劳倦而伤寒发斑.斑出迎风遽阴.遂发痉.手足搐掉.不时跳跃.浑身震动.神欲晕去.予用牛蒡、天虫、土贝、荆、防、钩藤.不应.其脉细而弦劲带数.乃用虎、膝、归、芍、生地、钩钩、秦艽、荆芥、桑枝.痉跳减半.未能全愈.因思病属厥阴.当寒热并用.乃以桂枝、羚羊角为君.仍佐血药.加竹沥、姜汁.一服而愈.此实效颦于丹溪.幸不至学步于邯郸耳.
一人身热至六七日.医用地黄汤.遂致身体强硬.六脉沉伏.目定口呆.气喘不能吸入周慎斋曰.此能呼不能吸.病在中焦实也.中焦实.脾不运耳.方用远志、白茯神各一钱附子四分.去白广皮六钱.磁石、苏梗各一钱五分.沉香二分.一帖身和.六帖而安.盖脾者为胃行其津液者也.脾不运则胃阳不行于肌肉.肌肉无阳.所以强耳.醒其脾.则胃阳通而身和矣.
震按此非痉证.因身体强硬与痉相似.故附于此.观其议论亦佳.然不能解其制方之义

罗谦甫治赵运使夫人.年近六十.三月间.病脐腹冷痛.相引胁下.痛不可忍.反复闷乱.不得安卧.乃先灸中庭穴.在膻中下寸六分陷者中.任脉气所发.灸五壮或二七三七壮次以当归四逆汤.归尾七分.桂、附、茴香、柴胡各五分.芍药四分.茯苓、延胡、川楝各三分.泽泻一分.数服愈.
又治火儿赤怜歹疝气.脐腹阵痛.搐撮不可忍.腰曲不能伸.热物熨之稍缓.脉得沉小而急.难经云.任之为病.男子内结七疝.皆积寒于小肠间所致也.非大热之剂.则不能愈遂以沉香、附子、川乌、炮姜、良姜、茴香、肉桂、吴茱萸各一两.醋丸.米饮汤下.名沉香桂附丸.一日二服.又间以天台乌药散.每服一钱.热酒泡生姜汤下.服此二药.旬日滑伯仁治一妇.寒疝.自脐下上至心.皆胀满攻痛.而胁疼尤甚.呕吐烦懑.不进饮食脉两手沉结不调.此由寒在下焦.宜亟攻其下.毋攻其上.为灸章门气海中脘.服延胡、桂、椒.佐以茴、木诸香.茯苓、青皮等.十日一服温利丸药.聚而散之也.果效.
震按首案虽云任脉为病.然脐腹痛引胁下.实兼厥阴.其灸中庭穴以治任脉.当归四逆汤则治肝病也.次案脉证俱寒.自当纯用大热之剂.但脉沉小而急.与沉微细软不同.是寒实.非寒虚.妙在天台乌药散以逐其寒积也.只服一钱而送药引子更佳.第三案痛且胀.又沉结不调.亦是积寒实证.而不进饮食.元气亦虚.故灸法妙极.艾火能逐寒能壮气也.佐以温通药.间以温利药.步伐整齐.洵为必胜之师.所谓温利丸药.想即天台乌药散.以方中木香、茴香、乌药、良姜、青皮各五钱.槟榔两个.巴豆七十粒同川楝十个.以麸炒.去豆用楝.取其性而弃其质.如用火攻仍不延燎也.
丹溪曰.余壮年啖柑橘过多.积成饮癖.在右肋下.因不复啖.
一日.山行大劳.饥渴遇橘芋食之.橘动旧积.芋复滞气.实时右丸肿大.寒热交作.因思脾肺皆主右.故积饮滞气下陷.太阴阳明之经筋俱伤.其邪从而入于囊中.着在睾丸而为肿胀.戴人有言.病分上下治.同是木郁为疝.在下则不可吐.必当从下引而竭之.然窃念病有不同.治可同乎.
今以饥劳伤脾.脾气下陷.必升举之.则胃气不复下陷.积乃可行.若用药下之.恐重陷胃气也.先服调胃药一二帖.次早注神使气至下焦呕逆而上.觉肋下积动到中焦.则吐而出之吐后 肿减半.次早复吐.吐后和胃气.疏经络.二三日愈.凡用此法治酒伤与饮水注右
震按此条向因名医类案脱落两行.以致文理不贯.看不明白.今从原本全录.始服其议有妙理.其法注神使气至下焦走肋下.较之子和用药以吐者.险夷殊别矣.及读景岳全书.记其尊人寿峰公吐法.每于五鼓睡醒时.徐徐咽气.因作嗳以提之.气有不充.则咽气为嗳随咽随提.痰涎必随气而至.吐后或至唇肿咽痛.但以凉水一二口漱咽解之.吐毕.早膳悉屏五味.但用淡粥一二碗.以养胃中清气.自四旬之外.绝不用酒.每月行吐法二三次.六旬之外.则一月或半月必吐一次.用此法四十余年.愈老愈健.若遇疾病.无论表里虚实绝不服药.但一行吐法.无不即日尽却.寿至八旬之外.犹能登山.及灯下抄录古书读之不禁跃然.彼子和之独圣茶调.逊此和平多矣.然窃思阳明胃脉.下行为顺.若吐则上逆频吐理当损寿.何反益寿.殊未敢信.
一人病后饮水.病左丸痛甚.灸大敦.以摩腰膏摩囊上.上抵横骨.炙温帛覆之.痛即止.一宿肿亦消.
震按此条无甚妙义.然其法颇佳.可以备用.
汪石山治一人.年二十余.因水中久立过劳.病疝痛.痛时腹中有磊块.起落如滚浪.其痛尤甚.诊之脉皆细弦而缓.按之似涩.曰.此血病也.考之方书.疝有七.皆不宜下.所治多是温散之药.以气言也.兹宜变法治之.乃用小承气加桃仁下之.其痛如失.三日复作.比前加甚.脉之轻则弦大.重则散涩.思之莫得其说.问曾食何物.曰.食鸡蛋二枚而已.曰.得之矣.令以指探吐.出令尽.痛解矣.
一儿六岁.阴囊胀大如盏.茎皮光肿如泡.一医为之渗湿行气.不效.汪诊视.脉皆濡缓.曰.脉缓无力者.气虚也.经云.膀胱者.津液之府.气化则能出焉.气虚不足.无能运化而使之出矣.宜升阳补气可也.遂以补中益气汤.去当归、柴胡.加茯苓、牛膝.二帖囊皱肿消.三帖全愈.
震按此二条乃凭脉断病之正法.前案以弦涩断为瘀血.后案以濡缓断为气虚.应手取效皆得力于指下也.前案变温散为寒下.后案去归、柴.加苓、膝.是其学问高处.但前案三日复作.而归咎于鸡蛋二枚.恐未确也.其痛解之功.又在吐法耳.
祠部黄新阳公夙有脾泄.便血.脚痛.六脉滑数.曾用酒煮黄连为君.佐以参、术等.而泄血止.越年余.患狐疝.昼出囊中.夜卧入腹.不时疼痛.吴心所投以虎潜丸、还少丹而愈.此始为热中.久为寒中.药物寒热迥别而俱效.久病从虚治也.
震按叶先生云.子和法中.原有虎潜诸论.后医弃置不用.今观此案.后医亦有用之者矣.惟是指南疝疾门集案甚少.而方法甚多.取材既富.运用又巧.更不可及.余乡万枫江先生.乃莲幕老名宿.年近七旬.忽患 疝.自检古方中三层茴香丸.恪遵其法服一月.而病全愈.以是知古方每有不可思议之妙.岂独虎潜丸哉.
常州尹文辉.嗜火酒能五斤.五月间.入闽中.溪水骤涨.涉水至七里.觉腹痛甚.半月后.右丸肿大.渐如斗形.闽中医者.与肝经之剂.乃温热之品.半载无功.归而就商于李士材.李曰.嗜火酒则湿热满中.涉大水则湿寒外束.以胃苓汤加栀子、黄柏、枳壳、茴香.十剂而略减.即以为丸.服至十五斤.全安而不发.
震按此案若用三层茴香丸.必不妥.观李公之讲病.益信医贵变通也.后案亦纯正可法文学骆元宾.十年患疝.形容枯槁.士材视之.左胁有形.其大如臂.以热手握之.沥沥有声.甚至上攻于心.闷绝者久之.热醋熏炙方苏.曰.此经所谓厥疝也.用治疝当归四逆汤.半月积形渐小.更以八味丸间服.半载不辍.积块尽消而不复发矣.
卢不远治陈孟杼之父.六月自山东邸中受寒起.尚淹淹未王也.至次年二月.忽小腹与腰急痛.即令人紧挽外肾.稍松便欲死.卢曰.此小肠府病也.经云.小肠病者.腰脊控睾而痛.乃以羌活入太阳小肠.佐黄柏、茯苓、肉桂等.并刮委中穴.痛立止.但足软.卢曰病因六月伤寒.太阳有所未尽.故入府而痛作.原以寒邪郁火.仍需夏时则火力全而血脉通.邪始去也.果至五月天热.身发紫斑.有汗至足而始健.
震按此案引经以证病.并不牵强.其用药及刮法俱佳.至因足软而溯病情之源流.真大喻嘉言治封翁胡养冲少腹有疝.形如鸡卵.数发以后.渐大而长.从少腹坠入睾囊甚易返位甚难.下体稍受微寒即发.发时必俟块中冷气渐转暖热.始得软溜而缩入.否则如卧酒瓶于胯上.半在少腹.半在睾囊.坚硬如石.其气迸入前后腰脐各道筋中.同时俱胀.上攻入胃.大呕大吐.上攻巅顶.战栗畏寒.喻曰.是为地气上攻.元会运世.论戌亥所以混茫者.由地气之混于天也.以大剂参、附、姜、桂.急驱阴气.呱呱有声.从大孔而出.立时痊愈.后仍举发.更医服十全大补汤.二十余剂不效.喻曰.凡孕妇病伤寒者.不得已而用麻、桂、硝黄等药.但加入四物.则万药即不能入胞而伤胎.岂欲除块中之邪.反可用四物护之乎.即四君亦元老之官.不可以理繁治剧.必须姜、桂、附子之猛.始克制伏阴邪.
但悍烈之性.似非居恒所宜服.发时服之.亦有口干舌苦之患.而坚块远在少腹.又漫无平期.于此议治.当先以姜、桂、附子为小丸.曝令干坚.然后以参、术浓为外廓.俾喉胃间知有参、术.不知有姜、桂、附子.递送达于积块之所.猛烈始露.庶几坚者削.而窠囊可
震按西昌此说.似是而非.外廓之药.包其猛烈之药.使不犯咽膈则可.若到胃中必须消化.方能以药性达于病所.若使不化.则入肠泻出矣.岂有到小腹胯间而后化之理哉.其说本于吕元膺紫雪裹理中丸法也.但彼以紫雪治喉中之热.理中治中焦之寒.亦谓药入中焦即化耳.热药冷服.同此义也.白通汤加人尿猪胆汁.以其阴盛格阳.而用阴药为向导.岂可引作外廓之证哉.朱砂、青黛为衣.亦借其色为心肝二经之向导.岂竟护送此药到心肝哉故节删其说而录之.
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