经期过长..月经量少..参苓白术散加味..哈荔田案
23.参苓白术散
人参、白术、茯苓、山药、甘草各1000克,白扁豆(姜汁浸,去皮,微炒)750克,莲子肉(去皮)、薏苡仁、缩砂仁、桔梗(炒令深黄色)各500克。
女,32岁,月事不调,期将年余。经期错后,经量过少,色红有块,带经日短,行经腹痛,腰胀无力。体困神乏,肢面浮肿,手指木胀,难以握固,经后肿势始轻缓。
大便不实,小溲短少,曾作尿常规及尿培养,均无异常发现。现值经期,舌质淡红,边有瘀紫,苔白而滑,脉来弦细。
此属血滞经脉,气不行水,脾肾两虚,运化失健。病在血分,不可单作水治,拟予养血调经,崇土制水。
处方:当归、紫丹参各12克,刘寄奴9克,怀牛膝、女贞子各9克,生黄芪、旱莲草各12克,茯苓15克,冬瓜皮12克,泽泻、冬葵子、炒白术各9克,陈皮4.5克。水煎服,3剂。
二诊(11月8日),前方续服3剂,经量增多,行经4天而止,腰酸腹痛已除,肿势渐消,唯小溲略短,舌边瘀紫已不明显,脉弦略数。再步原法出入。
处方:当归、丹参、赤芍各9克,鸡血藤、茯苓各15克,泽泻、炒白术、冬瓜皮、生黄芪各12克,宣木瓜、冬葵子、车前草、旱莲草各9克。水煎服,4剂。
三诊(11月13日),肿势尽退,大便得实,小便畅利,纳谷亦增,舌淡,苔薄白,脉弦滑。嘱每日上午服参苓白术丸1丸,下午服温经丸1丸,连服7天。
次月经潮,色量均可,浮肿未发。
盖水肿为病,有在血分、水分之别。如杨仁斋曾说:“皮间有红缕赤痕者,此血肿也。妇女经闭,败血停腐,尤多见之。”《济阴纲目·浮肿门》引《妇人大全良方》亦谓:“经水不通,而化为水,流走四肢,悉皆肿满,亦名血分,其证与水证相类,实非水也。
如本例,经期错后,行经腹痛,量少有块,舌边瘀紫,乃瘀血阻滞,冲任不畅之候,虽尚未至“不通”,然亦不通之渐矣,故其肿,显系血瘀气滞,气不行水,流溢四肢所致。然则小便短少,大便不实,腰酸体困,舌苔白滑,又属脾肾两虚,运化失职,故其肿虽在血分,而又不尽在血分,乃血、水两兼,特以血分为重。
治用当归、丹参、刘寄奴、赤芍、牛膝等活血化瘀行水。
黄芪、白术、茯苓、冬瓜皮、泽泻、冬葵子等健脾益气行水。
再加女贞、旱莲草养血调经。
广陈皮理气开胃。
全方以养血调经为主,崇土制水为辅,调经即所以行水,利水即所以调经,相辅相成,遂使肿消经顺。