秋燥令行，为什么今年多用到柴胡桂枝汤而不用升阳益胃汤？

时节步入深秋，天气渐凉，一场秋雨过后，气温骤然下降，变冷之后有的人会感觉到不适应，身体出现很多不适，他们就诊时，首先身体存在很多表证，诉说天气凉快以后，颈椎脖子容易着风，后背肌肉酸疼，腿部关节疼痛，腿脚发凉，浑身发冷，此外胃肠不适没有食欲，有时吃了东西后还容易腹胀不消化，晚上容易失眠，心情总是烦躁，在这个伤春悲秋的季节，很多人会身心敏感，情绪容易低落，身体也会出现很多不适的症状，还有一些患者诉说天气凉下来之后，鼻炎又犯了，早晨一出门一吹凉气就会频繁的打喷嚏，流鼻涕，眼睛红肿充血，非常难受。

这种身体频频不适症状繁多的患者在就诊时，诊其脉象，脉多浮弦有力，舌质红舌苔略白腻，体质也并不是多么虚弱，很多症状也是最近天气冷下来之后才出现的，而且时轻时重，有时症状持续时间很短，但不适的症状却很多，他们虽主诉不一，但几乎都伴有乏力困倦，颈肩背肌肉酸疼不适，胃肠不适，身疲纳差，头脑昏沉，睡眠较差，在每年初春转暖还寒，初秋转凉尚热的时候，就会出现大批这类症状的患者，往年在这个季节出现这类患者群体时，用到升阳益胃汤的几率会很大，但是在今年这段时间，遇到这类患者时，我处方用药通常会用到柴胡桂枝汤，随症加减，效果明显。

往年在这个时候，秋燥令行时，患者出现这些症状时，脉象细濡，脾困痰湿的患者，脾胃虚弱，往往身体气血比较虚，感受寒冷身体容易出现表证，肌肉酸疼，头疼头晕，身体困重等，脾胃症状也较多，脾胃湿热，湿久化热，就容易出现浑身疲倦，饮食不下，口舌生疮，吃饭没有食欲，口中黏腻不是味等胃肠症状，此外情绪也出现心情低沉，郁郁寡欢，上述所说的这些症状也就是升阳益胃汤所描述的体重节重，心不思食，洒淅恶寒，惨惨不乐，症状很多，但身体这些不适的症状又不典型，我观察这类患者他们平素体质就比较差，即使没有这些症状的时候，体质一看也是痰湿重，脾胃虚，身体有一些基础疾病，或者是大病初愈，或者是一些慢性虚损的疾病，中气不足，精神萎靡，神情倦怠，说话有气无力，面色也是憔悴暗黄无华，身体也不硬朗，没骨头撑着瘫软了似的，走路也没劲，身体痰湿偏重，体形偏胖，这种情况下，我们用到升阳益胃汤的机会很多。

用升阳益胃汤温补中气使人体元气充足，升提人体的阳气，使清阳升，人就会觉得身体轻快，变得有精神有气力，其中几组药物互相配合，首先一组解表药解除表部的邪气，再用黄芪、人参、甘草补中益气，升提人体的阳气，配合六君子汤起到补中益气，提升阳气的作用，使身体清阳升浊阴降，中气足，从而身体的气机运行恢复正常。所以我们运用升阳益胃汤时，首先要看患者是否存在中气不足的情况。

而今年人们出现这种身体疲劳困倦，肌肉酸疼，肢体发冷，头疼头闷，胃肠不适饮食不下，心情烦躁沉闷的情况，就不能再用到升阳益胃汤，因为今年的气候和往年不同，从春天开始人们普遍热证较多，而湿证较少，尤其是今年春天的气候少雨干燥，骤然升温，人们经历了疫情，伤阴耗津，阴血亏损，阴虚火旺的体质状况非常普遍，很多人并没有痰湿阻滞的情况，而是火证热证较多，所以到了现在入秋渐冷之后，人们出现这许多症状，但人体并不是气血虚损，面色也不是憔悴无华，脉象浮弦有力，身体有表证，有里证，有热证，脾胃容易受伤，也存在心情烦躁，烦闷抑郁等情绪问题，在治疗时我用柴胡桂枝汤，方中柴胡、黄芩、甘草疏肝解郁，清解少阳郁热，又能泄热除烦，桂枝汤解表和里，缓急养阴，调和营卫，柴胡桂枝汤即小柴胡汤合桂枝汤，共同作用，既解决了少阳郁热，调理脾胃，又解表和里，调和营卫，方剂虽药味简单，但对于患者身体气血阴阳，表里出入，气机的流畅能起到良好的调节作用，使上焦得通，津液得下，胃气因和，恢复人体气血津液的正常功能。

在柴胡桂枝汤的基础上，如果患者身体热象明显，火热证较多，这时可以加入大黄、栀子等，清泻身体的郁热，如果患者失眠烦躁，心情沉闷，情志问题较明显，可以加龙骨、牡蛎，滋阴潜阳，收敛心神，这样根据患者症状，在柴胡桂枝汤的基础上，随症加减，对于最近这类症状繁多，身体存在各种不适的患者群体起到很好的治疗作用。