泻心汤类方的建中思想

我们研究张仲景的建中思想，看桂枝类方和柴胡类方，他们的药物作用点在中焦脾胃，药物结构是表里出入的结构，但我们的人体除了表里出入，还有上下升降的问题，我们的人体正常的上下运转是清阳上升，浊阴下降，上面的心火下降温煦下焦，肾水上乘，形成水火互济的局面，身体上下运行正常。

但是当身体误吐误下之后，形成上下隔绝，上热下寒，中焦气机升降失司的状态，寒热互结于脾胃，也就是我们说的痞症，治疗痞症的时候就用到了泻心汤类方。

我们常用的泻心汤有五个泻心汤，最具有代表性的就是半夏泻心汤，半夏泻心汤中首先是用了甘草，大枣稳固在中轴，同时外围的药物就是用了人参，半夏，利用人参补脾升阳，半夏降胃化痰，同时加了黄连，黄芩除痞清热，整个方子的结构就是辛开苦降，改变身体上热下寒的局面，而且在每个泻心汤中都用了干姜这味药，来温脾升阳，而柴胡类方或者是桂枝类方多用到的是生姜，因为泻心汤所治疗的病症，已经出现了大便溏稀肠鸣下利等脾胃虚寒的症状，所以要用干姜更多的为脾胃提供热量，达到温脾升阳的效果。

泻心汤的作用就是要恢复中焦升降出入通道的秩序，泻心汤第一味药物就是黄连，黄连能够引导心火下降至肠胃，一般凉药都能够起到泻火通便的作用，而黄连泻火的同时不会引起腹泻，还能起到止泻止利实肠胃的作用，也就是柯琴说的引心火下入肠胃，泻火实大便，起到清上焦热而温脾的作用，泻心汤中建中的第一位药物就是干姜这味药，为什么泻心汤要用干姜，就是因为身体下焦寒，上焦热，干姜的作用就是给脾胃提供热量，使脾气上升，配合黄连降胃而使郁结于中焦的寒热之气开始正常升降。再结合外围的药味，比如半夏降逆除痞，人参补虚除痞，黄芩清热除痞，这些药物无不显示张仲景以脾胃为中心的建中处方思想。

我国一位治疗糖尿病非常有名的大夫仝小林教授，用大剂量黄连治疗高血糖，但我们学习研究他在治方的时候，在用大剂量黄连的时候，还会配合适量的干姜，用意就是在用黄连清降湿热，通过清降胃气降火的同时，还要用干姜保护胃气，使中气不要下陷，干姜起到保护脾胃中气的作用。

所以无论哪种疾病，在用药治疗的时候都要顾及到脾胃之气，只有保持足够的中气，人体才能有抗病祛邪的能力。

桂枝类方和柴胡类方，在保护胃气建中固中时，都是用到的生姜，而泻心汤类方中用到的都是干姜，因为干姜的走向是上下的运动方式，干姜善于温里，守而不走，而生姜是表里出入的运动方向，善于走而不守，在我们处方用药时，明白张仲景建中补中思想的重要性，就能对干姜和生姜运用自如。