免疫治疗PD-1+CTLA-4联合抗肿瘤！
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
O药（纳武利尤单抗）和伊匹单抗（Yervoy）是BMS公司的PD1单抗和CTLA4抑制剂，目前已经有多个适应症获批（黑色素瘤、肾癌、肝癌及结直肠癌）。
2015年10月，Yervoy+Opdivo联合方案获美国FDA批准治疗黑色素瘤，成为全球首个上市的双I-O联合方案，也是目前唯一上市的双I-O联合方案。早在2015年4月份就初步公布CheckMate-069的2期研究，数据显示，针对BRAF野生型黑色素瘤，Opdivo+Yervoy方案取得了更高的客观缓解率（ORR=61%，n=44/72），与Yervoy单药（ORR=11%，n=4/37）相比具有统计学显著差异（p＜0.001），达到了研究的主要终点；针对BRAF突变型黑色素瘤，Opdivo+Yervoy方案也取得了相似的结果，中位无进展生存期（PFS：8.5个月 vs 2.7个月），疾病恶化或死亡风险降低60%。此外，客观缓解率（ORR）独立于PD-L1状态：PD-L1阳性肿瘤中ORR为58%，PD-L1阴性肿瘤中ORR为55%。
而扩展批准主要依据于临床3期试验，CheckMate-067是随机、双盲临床3期评估Opdivo + Yervoy或Opdivo 单药治疗与 Yervoy 单药治疗对比治疗先前未经治疗的黑色瘤患者。共招募了945 患者，随机分配接受 Opdivo+Yervoy 治疗 (Opdivo 1mg/kg+Yervoy 3 mg/kg每3周4剂，随后每隔2周Opdivo 3 mg/kg;n=314)，Opdivo单独治疗 (每隔2 周Opdivo 3 mg/kg; n = 316) 或 Yervoy 单药治疗 (Yervoy 3 mg/kg 每3周4剂量，其后每 2 周; n = 315)。
从试验结果表明PFS 统计学显着改善，与Yervoy单独治疗相比 Opdivo + Yervoy (p < 0.0001) 和单剂Opdivo (p < 0.0001) 。Opdivo + Yervoy 的PFS的中位数是11.5个月 (95 % CI:8.9-16.7)、Opdivo 单药治疗6.9 个月 (95 % CI:4.3-9.5) 为，Yervoy单独治疗 2.9 个月 (95 % CI: 2.8-3.4)。
Opdivo + Yervoy与Yervoy 相比风险减少了 58%(HR: 0.42; 95 %ci: 0.34-0.51; p < 0.0001)，而 Opdivo 单药治疗与 Yervoy 单独治疗相比，风险减少43% (HR: 0.57; 95 % CI: 0.47 0.69; p < 0.0001)。
CheckMate-214 III期临床试验结果。在该研究中，初治的中高危晚期RCC患者接受了4个周期的Opdivo + 低剂量Yervoy联合疗法，然后是Opdivo维持治疗。在联合疗法组中，79％的患者接受了全部4剂Opdivo + Yervoy，并继续进行Opdivo单药治疗。Opdivo维持期的剂量选择很灵活，可以选择每4周输注480 mg或每2周输注240 mg。
研究结果显示，Opdivo + Yervoy联合疗法显示出相比当前标准疗法舒尼替尼（sunitinib）显著改善的总生存期（OS）获益，将患者的死亡风险降低了37％（HR 0.63; 99.8%CI: 0.44-0.89; p<0.0001）。而且无论PD-L1表达水平如何，均观察到OS获益。
与标准疗法相比，Opdivo + Yervoy也提供了持久的缓解，以及更高的客观缓解率（ORR）：Opdivo + Yervoy组的ORR为41.6％（95%CI: 36.9-46.5; p<0.0001; n=177/425），对照组为26.5%（95%CI: 22.4-31.0; n=112/422）。
基于一项正在开展的II期临床研究CheckMate-142的数据。该研究中包括一个Opdivo+Yervoy组合队列，该队列入组了119例dMMR或MSI-H mCRC患者，其中82例（占比69%）既往已接受基于氟嘧啶、奥沙利铂、伊立替康的化疗方案治疗期间或治疗后病情进展。该队列中，患者接受Opdivo（3mg/kg）和Yervoy（1mg/kg）治疗，每3周一次，治疗4次，之后接受每2周一次Opdivo（3mg/kg）单药治疗。研究中，患者持续接受治疗，直至不可接受的毒性或放射学进展。在前24周，每6周对肿瘤进行一次评估，之后每12周对肿瘤进行一次评估。该队列的疗效预后评价指标包括ORR和DOR，由独立放射学审查委员会（IRRC）根据实体瘤疗效评价标准1.1版（RECIST v1.1）评估。
数据显示，在既往接受氟嘧啶、奥沙利铂、伊立替康治疗的82例患者中，Opdivo+Yervoy治疗的ORR为46%（95%CI:35-58，n=38/82），其中完全缓解率为3.7%（n=3/82），部分缓解率为43%（n=35/82）。实现缓解的这38例患者中，中位DOR尚未达到（范围：1.9个月--23.2+个月），89%的患者DOR≥6个月，21%的患者DOR≥12个月，目前该队列仍在继续进行评估。
此外，在入组的全部119例患者中，Opdivo+Yervoy治疗的ORR为49%（95%CI:39-58，n=58/119），其中完全缓解率为4.2%（n=5/119），部分缓解率为45%（n=53/119）。实现缓解的这58例患者中，中位DOR尚未达到（范围：1.9个月—23.2+个月），83%的患者DOR≥6个月，19%的患者DOR≥12个月。在数据库锁定时，这58例患者中有51例患者仍继续保持缓解。
CheckMate-040是一项正在进行的开放标签、多队列研究，正在评估Opdivo或基于Opdivo的组合疗法在伴或不伴病毒性肝炎的晚期HCC患者中的疗效和安全性，这些患者对sorafenib（索拉非尼）初治、不耐受或接受该药治疗期间病情进展。
该研究中，OY队列是一个探索性队列，评估3种不同给药方案组合的安全性和有效性：（1）A组：接受Opdivo 1mg/kg和Yervoy 3mg/kg组合方案（O1Y3）每3周一次（Q3W）治疗4个周期，之后接受每2周一次（Q2W）Opdivo 240mg；（2）B组：接受Opdivo 3mg/kg和Yervoy 1mg/kg组合方案（O3Y1）Q3W治疗4个周期，之后接受Opdivo 240mg（Q2W）；（3）C组：接受Opdivo 3mg/kg Q2W以及Yervoy 1mg/kg每6周一次（Q6W）。
最少随访28个月，由盲法独立中心审查（BICR）评估的客观缓解率（ORR）为31%、数据截止时的中位缓解持续时间（DoR）为17.5个月（95%CI:11.1-N/A）。3个治疗组均观察到有意义的缓解，其中A组患者经历了该队列中最长的中位OS，为22.8个月（95%CI:9.4-N/A）、30个月OS率为44%（95%CI:29.5-57）。