胸肋内伤128例临床小结(乐清县虹桥医院.赵阿林)

1临床资料

凡具有暴力直接挫伤胸部史、局部肿胀、青紫、剧痛、压痛明显等症状者，为观察对象。128例中，男90例，女38例，年龄5~15岁20例，15~45岁65例，46岁以上43例; 其中胸肋骨折5例，左胸伤50例、右胸伤39例、两胸具伤28例，胸肋骨裂6例; 分型:伤气型85例，伤血型38例、伤肺脏5例。

2辨证治疗

①伤气型: 证见胸肋痛胀，痛无定处，或窜痛掣背，疼痛范围较大，局部无明显压痛。治则：理气止痛，佐以活血化瘀。方用理气行血汤(郁金、玄胡、木香、枳壳、苏梗、砂仁、赤芍、当归尾、香附)。痛甚者加柴胡、桔络、咳嗽者加重楼、蒌皮，痰多粘加浙贝、杏仁。

②伤血型(包括气血两伤): 症见局部青紫，肿胀，疼痛较剧或痛如针刺，痛点固定不移、压痛明显、咳嗽痰中带血丝，呼吸、转动疼痛加剧。治则：活血化瘀止血。方用三棱和血汤(三棱、莪术、柴胡、浙贝、白芥子、白茅根、生地榆，升参、仙鹤草、茜草炭、三七)。痛甚者加乳香、没药，痰多咳嗽加蒌皮、杏仁，大便结者加生军，口干咽燥加天花粉。

③伤肺脏: 症见胸闷欲绝，呼吸困难，喘促不安，口唇紫绀，四肢厥冷，或面色苍白，大汗淋漓，脉微欲绝。病情较轻者宜肃肺化痰，方用疏气化痰汤(沈敦道方:苏子、白芥子、大力子、杏仁、浙贝、枳壳、桔红络、旋复花、通草)，危重者宜中西医抢救治疗。

3临床病例

王某，男，32岁，门诊号26174, 1987年4月9日初诊。5天前右胸部被击受伤，第一天有微肿，二天后觉胸闷胀痛，逐渐加重，呼吸咳嗽疼痛加剧。检查: 右胸第6~8肋骨压痛明显，无骨擦音，X线胸透无骨折征象，苔薄白，脉细数。辨证属瘀血阻滞、气机壅塞，治宜理气活血止痛。用理气止痛化瘀汤加味: 柴胡10克，归尾10克，赤芍10克，白木香6克，三棱10克，莪术10克，香附10克，重楼15克、郁金10克，枳壳6克、砂仁6克，玄胡10克，炙甘草3克，煎分三次服。三剂后，胸闷肋胀已除，胸肋疼痛明显好转，咳嗽、呼吸有轻微疼痛、转动仍感牵掣作痛，大便干结，舌苔薄微黄，脉数，原方加生军10克，三剂。4月15日三诊: 诸症已除、大便通畅，原方去生军再服三剂以巩固。

按: 患者胸壁受挫，形体先伤，初起损伤程度较轻，局部瘀血甚微，后胸中气滞日趋增重，胸痛诸症也就逐渐明显，所以辨证用药，以理气行血为法。二诊时胸痛骤减而便结，故加生军祛瘀生新而获愈。