心血管不好，需要用药活血化瘀吗？

近年来，我们常常在生活中或网络上看到很多新闻或视频中提到心血管不好，主要是心血管堵塞引起的，需要使用活血化瘀的药物来改善心血管堵塞。于是越来越多的人长期服用'复方丹参滴丸'、'三七通舒胶囊'、'血栓通胶囊'和'通心络胶囊'等中成药来活血化瘀，生活中也经常将三七、丹参等有活血化瘀功效的中药打粉服用来防治心脑血管疾病，那到底是不是这样的呢？今天我们就聊一聊这个话题。

心血管不好和心血管堵塞是一回事吗？

我们常说的心血管不好其实就是心血管疾病，这其实已成为国人头号健康杀手。那心血管疾病主要有哪些疾病呢？主要有高血压、血脂异常、冠心病、心律失常、心脏瓣膜病、心力衰竭、心肌病和心包疾病、主动脉相关疾病等。

我们生活中通常讲的'心血管堵塞'，其实用词不太准确。从医学角度讲，心血管堵塞分为静脉堵塞和动脉堵塞，静脉堵塞分为深静脉血栓和肺血栓栓塞症等，其中最危险的是肺血栓栓塞症。动脉血管堵塞分为心脏血管堵塞、颈动脉堵塞、脑血管堵塞、肺动脉堵塞和下肢动脉堵塞，其中最危险的是心脏血管堵塞。

心血管堵塞的主要原因是血压高、血糖高、血脂高、肥胖，当然也包括精神紧张，长期负面情绪、抽烟、酗酒等。这些因素可导致血管壁的损伤，损伤以后可导致血管内的血小板聚集、血脂沉积到血管表面。这些物质的聚集，像烧水壶壁上结的水垢一样越积越多，随着时间的推移，就会出现血管狭窄。当血管重度狭窄的时候，就可能会发生心绞痛，如果是心脏动脉急性堵塞，那会发生急性心肌梗死，危及生命！

活血化瘀药物能改善心血管吗？

活血化瘀是个中医概念，但这个概念与现代医学中抗血小板聚集或抗凝不完全对等。在治疗心血管疾病方面，国外冠心病的治疗指南中都不推荐中成药。原因主要有三个：

1.中药成分难以完全阐释清楚；

2.中药尤其是复方中药的作用机理尚不能用现代医学语言表述；

3.国外医学文献中报道的中医药随机临床试验数量极少。

国内冠心病的治疗主要参考国外指南，以及中华医学会、中国医师协会等制定的指南为依据，结合医师临床经验，呈现以西医西药治疗为主的模式。虽然中成药在国内广泛用于治疗各类心血管疾病，但尚需大样本、随机对照的长期循证医学研究来确证其疗效。

中成药是不是比西药安全？

不少人都存在'中药安全无毒，有病治病，无病防身'的误区。活血化瘀类中成药品种繁多，像血塞通、脑心通、通心络等药物，名字听上去差不多，感觉随便吃哪一种都可以。但其实这些中成药的成份比较复杂，各自也存在较大差异，不能随意服用。还有很多老年朋友长期服用三七粉、丹参粉出现身体瘀青，甚者出现黏膜出血、内脏出血等情况。

1.服用中成药的风险

活血化瘀类中成药中，麝香保心丸含有一味毒性成份蟾酥，治疗剂量与中毒剂量很接近，如服用剂量过大极易造成中毒，因此自行购买或长期大量服用存在安全隐患。

另外，脑血康胶囊、通心络胶囊等对于出血性疾病禁用；三七通舒胶囊在出血性中风的出血期间忌用；灯盏生脉胶囊在脑出血急性期禁用，服用这些药物如发生出血则应立即停止服药并及时就诊。

2.中药或中西药联合应用的风险。

中西药联合使用存在药物相互作用，容易增加药品不良反应。如西药华法林、地高辛、他克莫司与很多中成药都存在药物相互作用。如含丹参的中成药（复方丹参滴丸、脑心通胶囊等），与华法林、阿司匹林或氢氯吡格雷联用后，会增加出血风险；也不可与铝碳酸镁、胃舒平等抗酸药物联合使用，否则会产生螯合物导致疗效降低。

中成药可以替代西药吗？

有一些心血管疾病：如冠心病介入治疗术后、心脏瓣膜置换、房颤，这些人群需要正规服用抗凝药或抗血小板药如华法林、氯吡格雷、阿司匹林等，有些人因为担心副作用不愿按疗程服用，认为活血化瘀类中成药如复方丹参滴丸、银杏叶滴丸、通心络胶囊、三七通舒胶囊可以替代西药。这些活血化瘀类中成药也有一定的改善心血管的功效，但药效较弱，效果也不是非常明确，剂量与药效的关系目前研究的也不清晰，不能替代正规的治疗用药，使用时也要监测药品不良反应，和有无出血倾向。

综上所述，中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，但目前活血化瘀类中成药的循证依据和临床指南都比较少，证据的强度也偏低，所以即使我们需要使用活血化瘀药物，也应该让专业的中医师在中医基础理论指导下选用适宜的药物，不可自己盲目使用活血化瘀类中药来预防或治疗心血管疾病。

看病找医生，吃药问药师，'问药师'是由知名药师冀连梅老师联合海内外精英药师组建的药师团队，致力于为公众提供循证实用的用药咨询服务和科普宣传。

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