近现代上海名医秦伯未用乌梅丸辛苦甘酸杂合治10余年泄泻医案研读

2020-07-26果立然养生怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。【名医简介】秦伯未（1901-1970），名之济，号谦斋。1901年出生于上海市陈行镇。出身于中医世家，祖父笛桥、伯父锡田、父亲锡祺，均通儒精医。由于家庭熏陶，耳濡目染，他自幼即酷爱文典医籍，凡经史子集、诸家医典、诗词歌赋、琴棋书画，无所不涉。1919－1923年，于丁甘仁创办的上海中医专门学校系统学习中医。1923—1928年，任上海中医专门学校教师并悬壶应诊。1928—1930年，与杭州王一仁、苏州王慎轩联合创办上海中国医学院，1930年　创办“中医指导社”。1930—1949年，在上海开业应诊。1950—1954年，在上海人民医院应诊。1954—1958年，任卫生部中医顾问。1959—1970年，任北京中医学院学术委员，并从事内科临床工作。毕生致力于中医教育和临床实践。业医50余年，著述颇丰。其著作涉及中医基础理论和临床多方面，尤其对《内经》进行了深入研究。临床方面，对温热病、肝病、血液病、心脏疾患、溃疡病等的治疗，颇多见解。为当代中医学术的发展作出了贡献。

【医案】秦伯未用乌梅丸辛苦甘酸杂合治10余年泄泻案赵某，女，23岁。主诉:1951年起大便溏泄，时发时止，服多种中西药物，未曾治愈。1961年冬开始，腹泻次数增多，夜间较频，故请诊治诊查:诊时白天大便二三次，夜间一二次。便前肠鸣腹胀作痛，矢气频泄，窘迫难忍，便后腹内即舒，伴见多汗、手心热，口干思饮，食少，腰酸，下肢沉困，腰部喜温，月经闭阻，脉象沉细，舌质淡，苔白滑腻。辨证:证系久泻肾虚，寒湿郁热结阻。治法:采用乌梅丸辛苦甘酸杂合以治久利的方法。处方:党参，肉桂，黄连，木香，川椒，当归，白芍，炙甘草，四神丸(包煎)。二诊:服药四剂后，腹痛稍轻，余无改善。考虑舌苔白腻而厚，先除下焦沉寒积湿。前方去白芍、四神丸，加苍术、乌药、肉豆蔻、炮姜。三诊:再服药四剂后，腹痛大减，矢气少，夜间不泻，舌苔化薄。月经来潮，量少、色紫。仍予前方，加小茴香温通肾气，诸症向愈。随诊半年腹泄未发。本案引自(《中国现代名医医案精华》)。【评析】治久泻勿图捷速效，须依标本缓急分先后分步治之此案即是典型范例【泄泻简介】泄泻是临床常见的病症，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见;久两者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。治疗上总以运脾祛湿为主。暴泻应治以祛邪，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒。久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等常可引起腹泻。【作者寄语】如仍有疑问、体会，欢迎评论区留言、互动、交流，如有收获，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我 @古今医案研读 ，每天都会为大家分享名家医案，如需了解中医基础知识可关注 @梅小护科普 ，谢谢大家的耐心阅读。大家都在看