【悟道了玄医道传承：桡骨下端骨折】

桡骨下端骨折

桡骨下端骨折是指桡骨远侧端3cm范围内的骨折。是临床上最常见的骨折，多见于成年人、老年人。儿童多为骨骺分离，老年人多为粉碎性骨折。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨下端骨折，以间接暴力所致者为大多数，跌倒时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。骨折是否移位与暴力的大小有关。根据受伤姿势和骨折移位的不同，比较常见的有：伸直型和屈曲型2种。跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，可造成伸直型骨折；跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着地，可造成屈曲型骨折。

诊断依据

1、有外伤史，多为间接暴力所致。

2、伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。

3、X线摄片检查可明确诊断。

鉴别要点

1、腕舟骨骨折受伤机制与本病伸直型相近，也表现为腕部肿痛与活动受限。但畸形与骨擦音不明显，压痛点在鼻烟窝处，腕关节斜位片可发现舟骨骨折线。

2、腕部软组织挫伤虽有腕肿痛与活动受限，但无环状压痛与纵轴叩击痛。若下尺桡韧带损伤，可见尺骨小头隆起，按之有浮动感。X线摄片无骨折线。

辨证论治

1、证候分类

（1）无移位型：骨折无移位，或可为较轻嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环状压痛，纵轴叩击痛，前臂旋转功能障碍。

（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。

（3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可合并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

（4）半脱位型：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。

2、治疗无移位骨折或不完全骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板或石膏夹板固定2到3周即可；有移位骨折必须根据骨折类型采用不同的复位方法和外固定。陈旧性骨折仅向掌侧成角，而无桡偏或重叠移位者，仍可按新鲜骨折处理。陈旧性骨折畸形愈合者，如受伤时间不太长，骨折愈合尚未牢固，可行闭合折骨术治疗，然后按新鲜骨折处理。对骨折畸形愈合有严重功能障碍或正中神经受压明显者，手法整复及外固定效果不佳时，可行手术治疗。

（1）手法复位：患者取坐位，老年人可取平卧位，肘部屈曲90度，前臂中立位。在臂丛或血肿内麻醉后，根据不同类型采用不同整复方法，整复骨折线未进入关节、骨折远端完整的伸直型骨折时，一助手把住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2到3分钟，待重叠移位完全纠正后，将远端旋前，并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈腕关节，使之复位；若仍未完全整复，则改由两助手维持牵引，术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈，即可达到解剖复位。整复骨折线进入关节或骨折块粉碎的伸直型骨折时，则在助手和术者拔伸牵引纠正重叠移位后，术者双手拇指在背侧按压骨折远端，双手余指置于近端的掌侧端提近端向背侧，以矫正掌背侧移位，同时使腕掌屈、尺偏，以纠正侧方移位。整复屈曲型骨折时，由两助手拔伸牵引，术者可用两拇指由掌侧将远端骨折片向背侧推挤，同时用示、中、环3指将近段由背侧向掌侧压挤，然后术者捏住骨折部，牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸，使屈肌腱紧张，防止复位的骨折端再移位。

（2）固定方法：伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1/3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动；屈曲型骨折则在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动，扎上3条布带，最后将前臂悬挂胸前，保持固定4到5周。

（3）功能锻炼：固定期间积极作指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘部活动。解除固定后，作腕关节和前臂旋转锻炼。

（4）药物治疗：儿童早期内治应活血祛瘀、消肿止痛，中后期内服药可酌减；中年人按3期辨证用药；老年人中后期应重用养气血、壮筋骨、补肝肾药物。在解除固定后，均应用中药熏洗。

预防与护理

1、注意肢端血运，每日调整扎带（肢端缺血的早期症状是手剧痛、麻木）。

2、复位后1周照片1次，去除外固定前照片1次。