十个肿瘤患者七个营养不良，危险的可不止是肿瘤本身

67%！这个数字，是我国住院的肿瘤患者中营养不良的比例。而肺癌，正是营养不良发生率最高的肿瘤之一，尤其在晚期肺癌患者中，营养不良发生率可达30%以上。

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为什么癌症患者会营养不良

每个人活着都需要消耗大量的能量，更何况是病人呢？

疾病的本身会增加人体能量的消耗，导致食欲减弱、体重下降等各种各样营养不良的症状表现。加上肿瘤细胞在分化增殖要比正常细胞快很多，这也意味着要消耗更多的能量。

从治疗层面，肿瘤患者往往要同时接受多种治疗方式，化疗常常引起恶心、呕吐、腹泻、味觉改变、食欲减退，放疗常常导致食管出现炎症性改变、消化道摄入、吸收减少、患者营养状况恶化。而其他的靶向治疗或免疫治疗，也都或多或少地有类似的副作用。

所以，肿瘤的治疗影响了营养的摄入，同时患者还需要消耗比一般状态更多的能量。如此高的营养不良比例也就不难理解了。

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癌症患者营养不良的后果

中国医学科学院肿瘤医院综合科丛明华副主任医师介绍，癌症患者营养不良会在细胞水平、生理水平、心理水平等多个方面带来消极影响。

营养不良加重了癌症患者应激性溃疡的风险，削弱了机体的抗感染能力，而且严重营养不良的癌症患者更容易发生感染，威胁生命。

营养不良的患者胃肠道的吸收能力相对较差，术后伤口的愈合也会延迟。术后5年生存率更低，生活质量差。

营养不良的肿瘤患者对放、化疗及手术的耐受性下降，对治疗不敏感，全身重要器官的功能都会有所下降。接受化疗患者的并发症或毒副作用增多，消化道反应更大，还更容易出现骨髓抑制等表现，而对于放疗患者，营养不良更容易导致重度黏膜炎。觅友常常碰到类似问题。

同时，这些问题或多或少还会给患者带来一些心理问题，从而出现焦虑、抑郁等表现。

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如何判断患者出现了营养不良

做出营养不良的判断，首先需要医生给患者做一个标准的营养筛查。这方面因为患者的病情不同，可能标准不一。医生会根据患者的实际情况和目前采取的治疗手段进行综合评估给出结论。

其次，我们可以自己通过下面的四个指标进行初步判断。

筛查标准在这里：

1、3个月内非自主性体重下降3kg 或原来体重的 5%以上 。

2、进食和需要量比，减少1/3持续1周以上。 

3、BMI＜18.5 （BMI=体重kg/身高m2 ）

4、化验：血白蛋白（ALB）或血红蛋白（HB）等指标低于正常值。

如果你符合上面四条中的一条或者多条，请尽快联系主治医生，进行专业评估确定是否营养不良。

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怎么纠正营养不良

临床上，患者发生营养不良，医生会遵循五阶梯治疗模式（如图）给予患者营养干预。医生营养支持应早期使用，才能发挥其最大的效果。那么在各个阶段，家属要怎么进行配合呢？

第一阶梯：饮食+营养教育

在这个阶段，家属需要遵循医嘱合理地为患者准备食物。

如何为患者准备合理的食物，这是大家非常纠结的一个点。

1、首先我们要明确，患者必须吃低脂（每天少于3勺油或40克脂肪）高碳水化合物饮食（糖类、谷物、水果、干果类、干豆类、根茎蔬菜类），补充维生素和矿物质（钙：低脂牛奶、虾皮等；铁：牛肉、动物血、菠菜等）、少量优质蛋白（白色的鸡肉、鱼肉、鸡蛋的蛋白部分）等。

2、根据这个总原则为患者烹饪食物，不建议在患者的饮食里加入油炸食品，可以炖瘦肉鸡蛋汤、鸡汤等，但是切记要少油。

食用包含豆类且丰盛的汤、吃全麦面包、食用黄色稻米而非白米（或在白米中混入野生稻米）。八宝粥，薏米粥等，是很好的选择。在果汁中添加蛋白质粉（大豆或乳清蛋白）也是很好的补充 蛋白质的方法。

同时补充维生素C，促进铁吸收，例如猕猴桃、芥蓝等。适当摄入蛋白质：一副扑克牌大小的鱼肉、瘦肉、家禽或一杯豆类大米混合半流质。

第二阶梯 ：饮食+口服营养补充

在这个阶段，医生会在为患者开肠道营养液的同时要求家属给患者添加相应的食物。

我们需要做到的是

• 按时为患者冲泡肠道营养液并进行喂食（病人可自行经口进食的前提下）

• 继续为患者提供我们上文提到的第一阶段的食物，不过要注意此时的食物要更加软烂，最好以流质和半流质为主。

第三阶梯：全肠内营养

如果前两个阶段的营养治疗都已不再能满足肿瘤患者的营养需求，如一些肿瘤患者的病情十分恶劣已完全没有进食条件，这时候只能采用全肠内营养。

一般护士会遵医嘱为患者留置鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管。家属要安抚患者情绪，努力让患者早些适应鼻饲管。

第四阶梯 ：部分肠外营养

在这一阶段中，家属应根据肿瘤患者的实际情况，和医师积极沟通。以便于医生根据患者肠内营养的耐受情况适量的补充肠外营养，完全饮食或者全肠内营养是理想方法，所以在这一阶段中家属和患者一定要及时关注自己的饮食情况，肠内营养耐受情况，并积极和医师进行沟通交流。

第五阶梯：全肠外营养

对于前四阶段都不能达到预期的营养治疗目的时，尤其是在肠道完全不能使用的情况下，全肠外营养是维持患者生存的唯一营养来源。

化疗期间饮食

丛明华副主任医师说：化疗期间，患者一般会有恶心、呕吐等消化道反应。对于原本没有体重下降、营养不良的患者而言，如果消化道反应2~3天，可以喝水、米汤、菜汤等，不必勉强患者进食，在化疗周期结束后可以“吃回来”，只要保证一个周期内的体重稳定即可。如果消化道反应持续4~7天，则需要适当补充水分和电解质，或是直接补充电解质水。

如果无法自行补充电解质水，则需要前往医院进行输液治疗，切不可一味强忍，否则容易导致脱水休克。

丛明华医生补充道，如果持续在7天以上，就要进行静脉营养支持，需要输入含有脂肪酸、氨基酸等的营养制剂。

超过4天以上的消化道反应，患者的体重会下降。因此，在消化道反应过后，要加强口服补充营养，要补充超过正常量的营养。对于严重的情况，除了通过饮食调整，需要在整个化疗期口服营养制剂补充，以增加能量的摄入量。

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营养不良的误区

1、 吃太好会强化肿瘤细胞的增殖，饿肚子可以饿死肿瘤细胞？

肿瘤的饥饿疗法，这种“饥饿”的含义是切断肿瘤的血管，饥饿疗法饿的是肿瘤细胞，而不是患者的胃。癌症的治疗和康复需要营养支持，甚至有一种肿瘤治疗方式就叫“营养治疗”。

道理很简单，营养跟得上，身体才能有足够的力量跟肿瘤抗衡，才能承受得住放化疗等各种治疗及其可能带来的副作用。因此，肿瘤患者不但不能不吃、少吃，反而要吃得好，吃得合理、有营养。

2、肿瘤患者最好吃全素、不能吃“发物”，红肉等？

这些民间说法，暂时没有得到科学的依据和支持。全素食营养不均衡，搭配不当易导致营养不良。

“发物”是中国古代民间的一种说法，其科学性还有待考证，或许对于过敏性疾病或某些疮疡来说，具有一定的意义，然其是否能引起肿瘤的复发，还缺乏足够的证据，至少到目前为止未见明确因食用发物而导致肿瘤复发的病例。

相反，有些所谓“发物”富含蛋白质、维生素、矿物质等，适量食用反而有利于肿瘤患者的康复，例如，中医认为鱼类产品是发物，手术后患者不能吃，但是深海鱼中所含有的鱼油，恰恰又具有抑制炎症发作的作用。

因此，患者及其家属不能盲目的偏听偏信民间说法、民间秘方。肿瘤的治疗没有秘方，肿瘤患者的饮食需做到多样性、杂食性。蔬菜、水果、鱼、肉、蛋、奶的摄入可以保证机体的正常功能，对患者抗癌有作用。

3、保健食品可以代替营养治疗？

保健食品并不能供给营养，但是可能存在调节人体免疫力的作用，对于肿瘤来说，杯水车薪。只有把体重、体质维持好，增强营养，才能继续抗癌。

责任编辑：觅健科普君

参考文献：

[1]岳东升,张华天.非小细胞肺癌术后辅助治疗中国胸外科专家共识(2018版)[J].中国肺癌杂志,2018,21(10):731-737.

[2]转化医学学会（STM）专家共识：EGFR突变肺癌的术后管理（2019版）

[3]Pignon JP, et al. LACE Collaborative Group. Lung adjuvant cisplatin evaluation: a pooled analysis by the LACE Collaborative Group. J Clin Oncol. 2008, 26(21): 3552-3559.