肺结节（疑肺癌前期）病历一则

患者，男，48岁，体检发现肺结节3年余，于2020年11月30日体检复查报告显示肺结节最大者位于右肺中叶，大小11.1*7.2mm，呈毛玻璃样，边缘毛糙，遂来诊。

刻下患者面部少华，有些担心病变不好的心理压力，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无乏力消瘦，无发热和午后潮热，纳眠可，大便干稀不调。舌质暗胖大边有齿痕，苔白腻满布，脉弦滑寸沉略躁。

处方思路

患者病肺结节就诊，最大结节大于1㎝，且毛玻璃样，边缘毛糙，考虑有可能是肺癌早期。

肺癌的一个经典处方是泽漆汤。再看患者脉象，咳而脉沉者，泽漆汤主之。患者脉象表现典型的寸脉独沉触之躁，甚至寸脉沉于尺脉。结合肺结节检查结果，故考虑用泽漆汤为主方进行加减治疗。另外根据患者舌象表现湿象较重，舌边及舌尖部都有齿痕，心肺脾三脏的水液输布代谢都有问题，所以合上了五苓散，还用了一些特异性的药物比如石上柏，猫爪草。

患者服药两周复诊，服药期间无明显不适，近日大便偏干，舌象如前。脉弦滑，寸弱之前躁感消失，便干遂把处方中炒白术换成生白术利于通便。嘱患者继续服用半个月。

半个月后，患者如期复诊，服药期间无明显不适。连续服药一个月，患者暂停服药，于2021.01.27日复查，报告显示肺结节较前均有缩小，最小的那个结节消失。最大的结节略有缩小，可以看到复查报告单上已没有边缘毛糙字眼描述，所以复查结果显示中药服用有效。因有形之邪不能速去，形质病白日为期，故嘱咐患者年后继续治疗。

服药一个月后复诊，检查结果及舌象如下。

分析

患者素体脾虚，痰湿明显，正虚，痰淤互结是其主要病机。故形成有形结节。病证症有机结合，疑肺癌早期故考虑泽漆汤加减。方中泽漆，生姜，石见穿，石上柏，猫爪草奔病去，治疗肺结节，因泽漆大剂量容易引起恶心故用生姜来拮抗此副作用。桂枝，党参，白术，茯苓，甘草，扶正补虚。连翘，蜈蚣解毒，且大剂量连翘可以通便。泽泻泄浊帮助排便。肺与大肠相表里，保持大便通畅对肺脏疾病有帮助。当归养血，白前，紫苑，浙贝母，半夏化痰。

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