中医治糖之糖尿病肾病

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常见的慢性微血管并发症，为糖尿病特有的肾脏并发症，可归属于消渴病继发“水肿”“肾消”“虚劳”“尿浊”“关格”等病的范畴。

一、糖尿病肾病分期

DN初期临床症状多不明显，可见倦怠乏力、腰膝酸软，随着病情进展，可见尿浊、夜尿频多，进而下肢、颜面甚至全身水肿，最终少尿或无尿、恶心呕吐、心悸气短、胸闷喘憋不能平卧。其病机演变和症状特征分为三个阶段。

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发病初期

气阴两虚，渐至肝肾阴虚，肾络瘀阻，精微渗漏。肾主水，司开阉，糖尿病日久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，固摄无权，开阖失司，开多阖少则尿频尿多，开少合多则少尿浮肿；或肝肾阴虚，精血不能上承于目而致两目干涩、视物模糊。

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病变进展期

脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，则面足水肿，甚则胸水、腹水；阳虚不能温煦四末，则畏寒肢冷。

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病变晚期

肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停，重则上下格拒，变证蜂起。浊毒上泛，胃失和降，则恶心呕吐、食欲不振；水饮凌心射肺，则心悸气短、胸闷喘憋不能平卧；溺毒人脑，则神志恍惚、意识不清，甚则昏迷不醒；肾元衰竭，浊邪壅塞三焦，肾关不开，则少尿或无尿，并见呕恶，以致关格。

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基础治疗糖尿病肾病患者应予优质低蛋白、富含维生素饮食，植物蛋白如豆类食品应限制摄；水肿和高血压患者应限制钠盐的摄入。针对患者病情给予中医药膳，以平衡阴阳，调理脏腑，扶正祛邪。如肾阳虚者宜常食韭菜、狗肉、羊骨、虾、肉桂等食物；肾阴虚者宜食枸杞子、桑椹子、龟肉、木耳、银耳等食物；脾虚者宜食白扁豆、薏苡仁、山药、莲子等；膀胱湿热者宜食马齿苋、鱼腥草、绿豆、赤小豆等。此外，亦可针对患者病情选用食疗方剂，如脾肾两虚可选用黄芪山药粥（黄芪、山药）；水肿可选用薏苡仁粥（薏苡仁、粳米）或黄芪冬瓜汤（黄芪、冬瓜）。

二、中医辨证论治

01气阴两虚症

【主症】尿浊，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，或尿频尿多，手足心热，心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，苔少而干，脉沉细无力。

【治法】益气养阴。

【方药】参芪地黄汤《沈氏尊生书》加减。党参、黄芪、茯苓、地黄、山药、山茱萸、牡丹皮。

02肝肾阴虚症

【症状】尿浊，眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，两目干涩，小便短小，舌红少苔，脉细数。

【治法】滋补肝肾。方药：杞菊地黄丸（《医级》）加减。枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。

03气血两虚症

【主症】尿浊，神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱。

【治法】补气养血。

【方药】当归补血汤（《兰室秘藏》）合济生肾气丸《济生方》）加减。黄芪、当归、炮附片、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻。

04脾肾阳虚症

【主症】尿浊，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢体浮肿，下肢尤甚，面色光白，小便清长或短少，夜尿增多，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。

【治法】温肾健脾。

【方药】附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）合真武汤（《伤寒论》）加减附子、干姜、党参、白术、茯苓、白芍、甘草。

【加减】阳事不举加巴戟天、淫羊藿；大便干结加火麻仁、肉苁蓉；五更泻加肉豆蔻、补骨脂。

三、针灸治疗
1、气阴两虚证：肾俞、脾俞、足三里、三阴交、志室、太溪、复溜、曲骨，针刺用补法，行间用泻法。

2、肝肾阴虚证：肝俞、肾俞、期门、委中，针刺用补法。

3、阴阳两虚证：脾俞、肾俞、命门、三阴交、气海、关元，针刺用补法。

4、脾肾阳虚证：脾俞、肾俞、命门、三阴交、足三里、太溪、中极、关元，针刺用补法。

有学者认为DN患者需禁止针灸，却未阐述其机理，推测其原因可能是认为灸法易灼伤患者皮肤而对糖尿病患者造成感染，但只要正规操作，这种风险概率极低，因此灸法可以作为治疗DN的一种方法。