经方大家胡希恕，经方辨治痤疮

导读：胡希恕运用经方分为三步辨证即首辨病位、次辨病性、最后辨方证，同时强调，六经辨证是基础，方证辨证是核心，临床疗效的好坏，关键在于方证辨证是否正确，即方证是辨证论治的尖端。半夏泻心汤、赤小豆当归散、当归芍药散、桂枝茯苓丸均出自《伤寒杂病论》，胡希恕运用其治疗痤疮取得显著疗效。

胡希恕先生学宗仲景，认为六经辨证不是脏腑辨证，而是与八纲辨证有着密切关系的辨证方法。疾病从病位而言，不外乎表、半表半里、里，从病性而言，分阴阳、虚实、寒热，将表证分阳热实证（太阳病）、阴虚寒证（少阴病）；半表半里证分阳热实证（少阳病），阴虚寒证（厥阴病）；里证分阳热实证（阳明病）、阴虚寒证（太阴病），可见《伤寒论》所谓的“六经病”实际为三个病位的六种类型。胡老运用经方分为三步辨证即首辨病位、次辨病性、最后辨方证，同时强调，六经辨证是基础，方证辨证是核心，临床疗效的好坏，关键在于方证辨证是否正确，即方证是辨证论治的尖端。笔临床运用胡老经方学术思想治疗多种疾病疗效显著，不揣浅陋，浅谈痤疮辨治，如有不妥，敬请斧正。

案1：

患者，女，29岁，干部，2012年11月18日求诊。额部、面颊散在丘疹，大如绿豆，色鲜红，破溃后留有疤痕，反复发作。伴呃逆，反酸，大便溏，月经量淡，舌质红，苔白厚腻，脉滑。半年来求治无效，多方皆以清热解毒利湿为药。辨为半夏泻心汤合赤小豆当归合方证。处方：半夏12g，黄芩10g，黄连6g，干姜10g，党参10g，赤小豆15g，当归12g，生姜10g，大枣10g，甘草6g。水煎服，日1剂。5剂后复诊：额面部丘疹色淡，伴胃脘部胀满，嗳气后减轻，大便溏缓解，舌质淡，苔白腻，脉缓。辨为茯苓饮合赤小豆当归合方证。处方：半夏12g，陈皮15g，党参10g，枳实10g，茯苓15g，炒白术15g，赤小豆15g，当归12g，生姜15g。服12剂诸症消失，颜面光滑润泽，随访未发。

案2：

患者，女，23岁，大学生，2013年2月25日求诊。额部、下颌部弥漫性丘疹，如麻粒大，色淡红，面部晦暗，多有疤痕残留。伴口干，汗出，恶风，手足凉，失眠，烦躁，大便干结，3d1次，时有腹痛，月经时来加重，伴头晕，经色暗有瘀血块，舌质淡暗，苔薄白腻，脉细。多年求治未见明显疗效。辨为桂枝加龙牡汤、柴胡桂姜汤、当归芍药散合方证。处方：桂枝10g，白芍10g，生龙牡各20g，柴胡12g，黄芩10g，干姜10g，天花粉15g，当归12g，赤芍10g，川芎6g，生白术12g，茯苓15g，甘草6g。水煎服，日1剂。5剂后复诊：额部、下颌部丘疹色淡红，面部仍晦暗，恶风、口干、便干、失眠、烦躁基本消失，四肢已温，腹痛如前，头晕，月经未潮，舌质淡暗，苔白腻，脉细。辨为当归芍药散合桂枝茯苓丸方证。处方：当归12g，赤芍10g，川芎6g，生白术12g，茯苓30g，泽泻10g，桃仁12g，牡丹皮12g，桂枝12g，服15剂诸症消失，面色润泽，月经正常，随访未发。

体会：

痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹，好发于富含皮脂腺的部位，面部较为常见。后世医家辨治本病采用五脏辨证，往往疗程较长，疗效不尽满意。笔者遵胡老经方辨证思想“首辨病位、次辨病性、后辨方证”，疗效显著。案一首诊中“呃逆，反酸，疹红，舌质红，脉滑”辨为上热，“大便溏，苔白厚腻”辨为下寒，上热下寒属厥阴寒热错杂半夏泻心汤方证，冯世纶教授指出：“本方适用于上热下寒见呕而肠鸣者，方证属厥阴病证”；“绿豆大丘疹，破溃后留有疤痕”属有太阴赤小豆当归散方证，冯教授指出：“本方养血祛瘀，治诸疮有痈脓恶血，方证属太阴病证”，复诊中“胃脘胀满，嗳气后减轻，大便溏，舌质淡，苔白腻”属太阴证茯苓饮方证，胡希恕先生注解本方：“治疗胃虚停饮之胸闷、心下痞者，加半夏则效尤捷；案二首诊中“恶风，汗出，失眠，烦躁”属太阳桂枝加龙牡汤方证，胡老指出：“本方治疗桂枝汤证而烦躁不安证候者”，“手足凉，口干，大便干结”属厥阴证柴胡桂枝干姜汤方证。