张世臣教授：辨证论治是中医的灵魂，饮片炮制是中药的根本！
此文为君和直播《“疫”后迎春 中医守护》系列研讨会第三期内容截选，直播中张世臣老先生给我们详细介绍了中医药的特色和临床运用，异常精彩。
张世臣
中药学家
北京中医药大学教授
现任中国医药保健品进出口商会
中药饮片分会专家组组长
原卫生部药政局副局长
原国家食品药品监督管理局注册司司长
（完整视频）
以下为视频文字摘录：
中华民族经历过300多次疫情
我们都闯过来了，靠的就是中医药
我是一个中药从业人员，应该讲进入这个行当算，算60年了，年龄也比较大了一点了，但不是搞临床的。就中医药来看，我们国家华夏民族，应该在世界上几大文明古国，几大文明中心，如果说五千年文明没有中断的，就是我们中华文明，中华文明有一个很独特的地方，就孕育了一个中医药这样一个体系，这个体系保证了我们中华民族千百年来的繁荣昌盛。
我在很多场合都说过，老天爷并没有特别眷顾中华民族，无论是战争灾疫都很多，各个民族都一样，但是好些个地方、好些个民族，因为战争因为灾疫，就跌入深渊，就进入黑暗，但是我们中华民族这五千年来，虽然坎坷在前行，但是我们克服万难，一直是走向光明的，在这个过程当中，一个很重要的因素就是中医药为我们保驾护航，所以身为中华民族的人，这也是非常荣幸的事情。
中医药在这次新冠肺炎病毒的抗疫的斗争当中，表现非常亮眼，在没有疫苗、没有特效药情况下，西医药很多就是一个支持，或者是ECOM，在这种情况下，中医药发挥了独特作用，把轻症基本都能康复了，不让它转成重症，在危急重症、重症也有独特的疗效。
在这次疫情当中，我们有三方三药，这3个药是连花清瘟、金花清感、血必净，这都是已经我们国家批准的市场上在使用的药，都是在这次当中反映出来了，疗效很确切，另外我们有三个方子，清肺排毒方、化湿败毒方、宣肺败毒方，刚才蔡教授、陈教授也讲了，他们都有一些实际的经验和统计。比如陈教授他说了有134个方子，涉及到132~133个药，这次我们中医药在这次新冠肺炎抗疫斗争当中，我们取得了非常骄人的成绩，这个也说明我们中医药长久的生命力。因为这个世界上瘟疫很多，中华民族也是经过很多瘟疫，咱们历史上有300多次疫情，但是我们都闯过来了，靠的是什么？靠的就是中医药。
中医的灵魂是辨证论治
中药的根本是饮片炮制
我也是在中医药体系里边，摸爬滚打了60年了，学中药也好，教中药也好，也研究过中药是，也管过中药，在大学里边就待了30年，才去到行政部门。我的体会中医药里边有科学体系，从中医讲，最根本的是他的灵魂——辨证论治，有了辨证论治，就不等同于其他民族的那些草药了，它有理论、有实践，通过望闻问切，收集了病人的信息，之后再根据六经辨证、八纲辨证、气血辨证、三焦辨证、脏腑辨证等等，来看病，是阴寒者还是阴热者，是在表是在理，是在脏还是在腑等等。这样的话，一套体系，这是中医独特的这个思想，叫辨证论治体系。
在这个体系下边有一个落实的路线图，就是理法方药。通过辨证、求医、应则、理明，理明而立法，法定了，方出遣药，所以就有一套路理法方药的路线图。我认为这是中医对的、独特的思路和思想，在这个思维方式在路线下面，理法方药最后要落实到药。
这个药是什么药？其实我们历代用的药，真正用到医生的处方的，医生开处方斟酌的时候，是饮片。那是经过炮制的，而不是药材，但是必须得有好药材，所以在药的领域里头，第一讲究药材道地，其实现在大家都认识到道地好了，其实我们国际上也认识到了，比如地理标志产品、原产地标识产品等等。我们国家老早就有道地之说，《神农本草经》里面就说了，药出，土地所出。到了孙思邈药出州土，在《千金要方》里边，就把当时唐朝十几个道，下边多少州到具体要到哪个县来生产，所以才叫道地，是剑南道是关内道，在哪个县里生长的，这叫道地，我们历来就主张道地药材质量好，但是这个药材是不能入药入处方的，进入处方的都是饮片。
关于这个问题，我们有些忽略了后来，就不讲道地了，南药北种北药南移，质量就有所下降，但是种和移也是必要的。因为我们要可持续发展，野生资源是有限的，我们要种和移，也要科学，要尊重道地，要创造道地条件，就像这人参在东北长白山给他种，我们现在到内陆来种，就得创造小环境，让它达到道地的环境，非常像。有了好的药材，但是这个药材不能进入处方的。进入处方的都是饮片，所以我们在2010版《药典》，这个前言里边就说了，进入中药要的都是饮片。
因为我国第一步医部都是中药，所以在医部里面说的药都是入处方药，中药就是饮片，它的前言和凡例还有好几条，这凡例的几条，总而言之一句话，中药的性味、归经、功能、主治、用法、用量，都指的是饮片。药材经过炮制以后，饮片才体现的是中药的性味、归经、功能、主治、用法、用量，都是体现在饮片上。这个在2016版药典的凡例里面，说得非常清楚，列了多少条，我就不一一的来给大家念了。所以我说中医的灵魂是辨证论治，中药的根本是饮片炮制。
刚才贾天柱教授说了很多了，我就想从我体会角度来说，在这里说“济世之道，莫大于医，去疾之功，莫先于药”，把中医中药问题上升到道的层面来看，它是一个道的层面，又是个术的体现，而这个术是仁心仁术，最后的落实就是辨证论治、理法方药。
中医用药有两大特点
一个是炮制，一个是配伍
1、炮制
落实到药，就是这个药究竟怎么来用？方才蔡教授讲了很多很具体，我觉得很有体会，很有心得的。这个药的问题，刚才贾教授说了，药有中药、有生熟运用，最早出现在《神农本草经》，《神农本草经》就说了，药有酸、苦、甘、辛、咸，按照土地所出，生熟异用，这是我们中药的最大特点。在其他的这个民族药里面，一些传统药没有这一说，他们一般就叫草药。无论是欧洲还是非洲、美洲，他们就把这个药能够解决什么问题？我记得我到非洲去考察也是这样，把它挖出来弄干净，晒一晒用的时候嚼吧嚼吧就用了，这就是草药，在咱中国说那就是生药或者是民间药。我们中医临床处方用的，这个东西要炮制，要静置、切制，要炮制要蒸炒切段处理。这个东西学问非常大，看着很简单。
刚才大家都在说举这个例子，重复的例子我就不说了，什么地黄、大黄啊，比如说黄连，李时珍在《本草纲目》里面，他说这个人五脏六腑皆有火，每个人都有火，平则治，动则病。如果你要是平衡的，你就是没病的。如果你要是动了，那就有了虚实了。这个时候就有病。所以这个人的健康与否，实际就是一个阴阳平衡的问题。你要是不平衡了就出现问题，就有病了。这个病就得治，怎么治？就针对具体情况来治。
比如说有了君火、相火等等，这时候比如说黄连，黄连这个药是个苦寒的药，它是入手少阴心经的药。这个药在辨证的时候，如果是脏腑辨证，这个火就在手少阴心经，也就是本经的火，那就得生用，生黄连来用，如果你肝胆有实火，这是脏腑辨证，如果肝胆实火呢，那就得用猪胆汁浸炒，黄连苦寒的，猪胆汁浸炒以后就苦上加苦，寒上加寒，因为是实火嘛！如果是肝胆虚火呢，这个黄连就用醋来炒，这就是脏腑、经络来辨证了。如果你要是上焦有火，那就酒炒，上焦的火用黄连酒炒，如果是中焦的火，用姜汁来炒，即脾胃有火，如果你要下焦有火，那就用盐水或者朴硝把它化成水，来和黄连炒，这就是三焦辨证；如果你要是气分有火，用吴茱萸汤与黄连浸炒；如果血分有火，就用干漆末调水来炒，这就是气血辨证；如果食积有火用黄土研细了，调水来炒，这就涉及到饮食起居造成的火。所以你看一个黄连，经络脏腑、气血、三焦等等来辨证的话，一个黄连就9个黄连，如果再加上黄连炭，10个黄连。
所以和欧洲在交流问题的时候，说中药进入其他国家进入欧洲，99年我主持中药进入欧洲进入法国药典，这个是咱们国家政府之间的可能是第一个来这么做的。在这个过程当中，我就提到这个事情，我说我们进来可能你们就当草药了，黄连就是一个草药，我们中医用的黄连可不是一个黄连，我给他举《本草纲目》就是9个黄连，一个黄连增到9个品种，来不同的用，这就是我们中医用药的奥妙——炮制。
2、配伍
中医的第二个用药的特点就是复方配伍来用。由于复方配伍的不同，刚才讲的君臣佐使都是不同配伍，这个药可以治不同的病。
咱们还以黄连为例子来说，比如说黄连这个药本来就是治疗眼睛和痢疾的特效药，但是古方治疗痢疾有很多的办法，用黄连，有香连丸，那是用木香配黄连，有姜连散，那是用干姜配黄连，这都是治痢疾的，有变通丸，用吴茱萸配黄连，还有姜黄散，是用黄连配生姜，你看有意思吗？都治疗痢疾，都用黄连和姜，一个是生姜，一个是干姜，也是不一样的。这就是说治疗痢疾。黄连还能治消渴，用酒蒸黄连，酒蒸黄连治消渴，现在已经证实是治疗糖尿病是有效，另外还能够治伏暑。黄连用酒来煮，去伏暑。所以这个很有意思。一个酒蒸一个酒煮，酒蒸就是治疗消渴，酒煮就治疗伏暑的，我想古人他这样用一定有他的道理。治疗下血，这时候就用黄连和大蒜了，如果要去肝火就用黄连吴茱萸了。如果用这口疮就用黄连细辛，刚才蔡教授提到细辛的问题，你看都是一冷一热，一阴一阳来互相寒因热用, 热因寒用，实际上这就是中药除了炮制以外，复方配伍的奥妙所在。这就是中医的思维、中医的思想。
刚才蔡教授也提到了，毒性药，西方人一碰到毒性不敢用，比如我在欧洲和他们交流的时候，乌头附子，那可不能说，那东西不能听，乌头有生物碱的，很少量就死了人了，不能用。我说我们都用两千年了，汉代张仲景就用，他说你们怎么能敢用呢？我说我们炮制，附子乌头炮制以后他就减毒了，但是炮制奥妙很深，这水很深是，炮制不好，就要中毒。
我在文革当中，跟着一个老先生去抄方，因为我那时候研究所里边实验室工作不做了，我就在去找一个老先生去抄方了，在这个过程当中，老先生叫王大金，八几年去世了，在北京非常有名，是治疗疑难怪症的，文革当中我也算是个逍遥派，两边打仗，我就到临床去跟老先生抄方。今天上午给王大金抄方，下午就给赵美男老师抄方，王大金先生就治疗很多的病，他用附子，他开出方子很有意思，开着方子，比如咱们现在都是30克、40克开，他都注明先煎40分钟，我给他抄方，老是这样，后来我就问他，王老你为什么都要先煎40分钟呢，我说你这量又这么大，一般都没这么大的开方子。那时候都是几钱几钱的，他说张大夫你不知道，我原来在北京开方子，附子不敢给我开，开上三钱我就得老得担心问患者怎么样，后来抗战的时候我也到西南了，到了西南人家那个地方，四川云南那个地方把附子当然补药，入秋以后就进补，怎么补呢？就拿羊肉炖附子，附子一下一斤半斤的这么炖，人家是当补药吃，他说我一想，怎么这么大的量当补药不中毒了。他说我琢磨来琢磨去，羊肉能把它炖的那么烂，时间得长，我加大剂量，我就先煎，煎的时间长，剂量大了时间长了效果好了，他说回北京我就这么弄了。他说张大夫你老这么问我，你这是有什么意思？我说王老你这个真是有道理，附子里头含的生物碱，是3种双酯型生物碱，时间煮的一长了，生物碱酯键断裂，就水解了，它就降解了。第一个降解了以后掉下去一个氧，乙酸，乙酰键断了剩下一个乙酸，继续煮，把苯甲酰基键带断了，掉下来苯甲酸，他就毒性就更低了。光有毒性都低了，没疗效也不行，所以中医还得说没有麻辣感，你看附子，张仲景那时候就是泡，后来就各种各样的治法，炮制是一种办法，现在药典是水煮，但是很多办法，我查这个书，明代的张景岳都不赞成。明代的张景岳在《本草正》里面，他就特别推崇的是，附子要甘草浓煎，浓煎甘草水来制服附子。我看了张景岳的《景岳全书》之后，我就突然明白，中医配伍也是方才蔡教授也提到，其实就是一个减毒的作用，就是安全的一个过程。
最典型的就是《伤寒论》，张仲景的四逆汤，四逆汤里面，《金匮要略》、《伤寒论》，这两本书用很多附子都是泡，可是四逆汤，通脉四逆汤，它用的是生附子，为什么敢用生附子？而且张仲景还说如果身体好，还可以加大量，那是什么道理呢？四逆汤是附子、干姜、甘草。配伍的是干姜、甘草，甘草在《景岳全书》张景岳里边，甘草水浓煎就是治了附子的毒性。所以中医的奥妙就在这，一个是炮制一个是配伍，这个是其他民族的传统医药没有的，这是中国医药最独特的。
所以在这一点上，我就讲了，中医药的特色，最大的特点，中医的灵活辨证论治，在辨证论治的基础上，它有一套路线图，理法方药，要实现理法方药用药的时候要炮制、要配伍。
所以这次咱们新冠肺炎的过程当中，我老看报道、资料，比如我看到有一个有的地方用什么呢，用甘草干姜汤。因为咱们武汉这块辨证，它说是寒湿，有的地方用甘草干姜汤，后来我就查伤寒、金匮，很有意思，甘草干姜汤在《伤寒论》里用的是干姜。刚才贾教授把干姜的问题说了，生姜是辛温解表的，干姜是温中散寒的，但是，在《金匮要略》里治疗肺痈肺痿的时候，也用甘草干姜汤。可是这个甘草干姜汤，不是干姜，张仲景提出要炮。
都是甘草干姜汤，为什么有一个用炮的，有一个不用炮，这差别在什么地方？《金匮要略》里边治疗肺痈肺痿的辨证论治，它是用甘草干姜汤，它的适应症是肺中冷，必眩，眩晕。而且是多涎唾，痰邪很多。其实这个是温肺祛痰的，按中医讲温肺祛痰，他这个就用炮姜，实际甘草干姜汤，不是干姜，而是炮姜。在张仲景《金匮要略》里面，这个方子的脚注下面说的很清楚，所以你看中医，都用这一个药，因为炮制的不一样，他的适应症不一样。这个都是一个方子，异病同治，因为你炮制不同可以治不同的病了，所以这就是中医奥妙所在。
中医和中药
我认为都能够客观化
中医这样的一些东西能不能客观化？我也觉得也是可以客观化的。中医和中药，我认为都能够客观化。你说辨证论治，比如说肾阳虚，60年代，上海的沈志尹先生他就研究肾阳虚，结果他就在这个过程当中来断定患者是不是肾阳虚，他有找好几位老中医，通过查尿17项中的酮体，来判断是否有肾阳虚，这个沈志尹先生从60年代就开始，后来文化大革命以后，咱们科技大会，沈志尹先生得奖了，后来他并没有停止在这，继续研究补肾阳虚的药，前些年我记得用淫羊藿，这个药来能不能够纠偏，把肾阳虚纠过来，是可以的。因为肾阳虚最后落实在下丘脑-垂体肾上腺轴，这个轴出问题，你用淫羊藿就能把它纠偏。所以你看也是可以客观化的，所以我觉得这都是我们需要进一步来前进的。
客观化的问题，比如说麻黄这个药，我们神农本草经里头老早就记载，发汗、利水、平喘。这个药记载的老早就有，临床肯定是有效的。19世纪的时候，日本人有个长井长义，在德国学习化学的时候，他在这里都发现了一个麻黄碱，这在当时化学界引起很大的轰动，这发现一个新的物质，后来我们国家有一个陈同辉先生，那时候是协和的一个药理教授，他就看到麻黄碱结构和肾上腺素有一定的相似的地方，它就一做果然能够升高血压。后来再进一步做能平喘了。麻黄碱这个东西它就解释了我们中药能够平喘这样的问题，它应该是有药效物质，这是一个方面，但是他不能完全在于麻黄，它只能说明一个问题，从这个问题延伸开来，历来从张仲景的时候，伤寒论、金匮要略，麻黄去节，麻黄它的不同的药用部位它的作用不一样。麻黄的草质茎说能够发汗，麻黄的根能止汗，但是麻黄的草质茎也要求去节。为什么要去节？这就有这些人也在研究。古人也有说法，说节能够止汗，和麻黄根相同了。有一些先贤也都在论述这个问题，一直到近代医学衷中参西录大家张锡纯也说这个问题，说是有麻黄节，发汗力就弱。后来有人研究麻黄节和草质茎差别在什么地方，就做了三个组，一组是去了节的草质茎，一组是没去节的草质茎，一组就是单独的节，这三组在化验的时候，就发现去节的草质茎麻黄碱含量最高，带节的次之，麻黄草质性的节含麻黄碱最低。所以你看张锡纯在医学衷中参西录里面讲，说带麻黄节的、草结的发汗力弱是有道理的，所以有物质基础。
所以说我们一些东西都是可以找到物质基础，最典型的青蒿，我们青蒿素能够抗疟、青蒿素抗疟已经得了诺贝尔奖，青蒿抗疟出自《肘后方》。葛洪是晋代的，他那时候用青蒿来抗疟。青蒿抗疟它有它的性味，归经功能主治，这种性味归经功能主治，还有物质基础，就是青蒿这个草药，青蒿草药里面有东西，就是青蒿素。
疗效就是检验中医药的标准
此次新冠肺炎就是最好的例证
很多人问我，青蒿素究竟是中药还是西药？我说它是中药，因为他出自青蒿。那说他怎么是这个西药了？我说咱们84年药品管理法通过，85年开始颁布实施，86年以后进西药，刚引进西药的时候就是中华药，没有中药，之后才把中药给纳进来。
你看现在这黄连里头的小檗碱，究竟是中药还是西药？他只能是代表了黄连的一部分作用，咱们只能去这么认识，而是不断的随着科学技术进步，我们来不断地认识这个问题。因为大家都知道，全世界都承认化学就起源于中国的炼丹术，其实炼丹术就是中药炮制，你看周礼，有五毒之药炼之，弄一个黄泥的陶罐，把5种中药，磁石、赭石、雄黄、胆矾、朱砂放到里头去，炼制三十夜、气焰上灼，有升华物，把它扫下来，结晶的东西，完了以助疮，碎肉尽骨烂出也，我说这不就是骨髓炎，扫下来结晶，那不就是三氧化二砷里头还有点氧化汞吗？这三氧化二砷是什么，就是砒霜，氧化汞就是红橙丹，这不就是物质，所以我说我们不唯成分论。治疗妇女脏躁，甘麦大枣汤，浮小麦和大枣，什么成分起作用？谁也说不清楚，但是它就有作用。你说是你给我找出一个成分来，现在找不出来，所以我就觉得能说明的更好，说明不了的还以疗效为主，实践是检验真理的标准，这次新冠肺炎就是一个最好的例证。
我们中医药就有他独到的地方，你没有疫苗，没有特效药，我们中医药要上去了，能解决问题，轻症能够好了，轻症不转重症，即使重症还是危重症，我们中药上去也能解决，这就是实践，就得承认这个东西。
所以我觉得我们中药一定把他自己的体系，这种思维、中医药的思维、中医药的思想、这个是精华，所以传承精华我们要传承，守正创新，我们要在基础上来前进。我说就是我们中医药人要前进，要贡献于人类，要保持我们中华民族的繁荣昌盛，就得按照这个目标来前进。