第三节 叩诊

叩诊是指用手叩击身体某浅表部位,使之震动而产生声音,并根据震动和声音的音调的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的诊断方法。
  叩诊多用于胸部、腹部的检查。可以确定肺尖的宽度,肺下缘的位置、胸膜病变、胸膜腔中气体的多少及液体的有无,还可以检查心界的大小和形状、肝脾的大小和边界,以及子宫卵巢、膀胱等有无肿大等情况。

一、叩诊方法
  根据叩诊的目的和叩诊的手法不同,可以分为:直接叩诊法和间接叩诊法两种。
   1.直接叩诊法为医师右手中间三手指并拢,用其掌面直接拍击被检查部位,借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变,如大量胸水、腹水及气胸等。
   2.间接叩诊法为临床上应用最多的叩诊方法。医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触;右手指自然弯曲,用中指指端叩击扳指末端指关节处。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。在同一部位叩诊可连续叩击2、3下。应避免不间断地、连续地、快速叩击

二、叩诊音

叩诊音  叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。叩诊音的不同取决于被叩诊部位组织或器官的致密度、弹性、含气量及体表的间距。叩诊音在临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种

1.清音  正常肺部的叩诊音。它是一种频率为100-128hz，振动持续时间长、音响不甚一致的2非乐性音。提示肺部·组织的弹性，含气量，密度正常

2.浊音  是一种音调较高，音响较弱、振动持续时间短的非乐性音。除音响外,板指所感到的振动也较弱。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生,如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分,或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)的叩诊音。
  3.鼓音是一种和谐的乐音,如同击鼓声,音响比清音更强,振动持续时间也较长,在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常情况下可见于胃泡区和腹部,病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等
  4.实音是一种音调较浊音更高,音响更弱,振动持续时间更短的一种非乐性音,如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。
  5.过清音介于鼓音与清音之间,是属于鼓音范畴的一种变音,音调较清音低,音响较清音强,为一种类乐性音,正常成人是不会出现的一种病态叩击音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时,如肺气肿。

三、叩诊注意事项
  1.环境应安静,以免影响叩诊音的判断。
  2.根据叩诊部位不同,病人应采取适当体位,如叩诊胸部时,可取坐位或卧位;叩诊腹部时常取仰卧位;确定有无少量腹水时,可嘱病人取肘膝位
  3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。
  4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化,要注意不同病灶的震动感差异,两者应相互配合。
  5.叩诊操作应规范,用力要均匀适当,一般叩诊可达到的深度为5-7cm