糖尿病周围神经病(DPN)的诊治

封面摄影：邓敏兴老师

Callaghan BC, et al. JAMA Neurol, 2015.

糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。临床表现包括多种类型，其中以远端对称性多发性神经病(distal symmetric polyneuropathy，DSPN)和自主神经病最为常见。早期识别和治疗DPN，对于改善患者预后具有重要意义。

目前，国际上统一将DPN定义为“在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征”。当临床表现典型时（小纤维→轴索损害→长度依赖→感觉障碍），通常不需要进行各种复杂的检查。

但DPN为排除性诊断，非糖尿病所致的神经病也可以存在于糖尿病患者，因此诊断时需要注意以下两点：

1. 当临床存在明显的肢体无力或神经电生理检查显示传导速度明显减慢、传导阻滞、波形离散时，诊断DPN应该谨慎；
2. 当糖尿病患者没有视网膜病变或肾病等微血管并发症的证据时，患者周围神经病变需要考虑其他原因！

后记

典型的糖尿病周围神经病是一种小纤维神经病。定量感觉测定（QST）可为神经传导速度（NCV）测定正常的感觉障碍DPN患者提供一些神经病变的依据。皮肤活检通过免疫组化计算表皮内神经纤维密度，可判断是否存在小纤维病，能更早发现小神经纤维形态和量的变化。但这两个项非常规检查，仅在病因诊断困难的情况下根据病情选择。

其他糖尿病相关周围神经病包括糖耐量异常或空腹血糖受损相关的周围神经病，临床特点和DPN相似。因此，对于周围神经病的患者，我们常规需要做OGTT检查。而糖尿病治疗相关的周围神经病较为少见，通常在采用胰岛素或其他方法过于快速地控制血糖后出现，主要表现为急性对称性神经痛，疼痛往往较为难治，部分患者在1-2年后可自发缓解。因此，在治疗糖尿病时需要注意避免。