中医治疗顽固性便秘

女，25，白领。
反复发作便秘1年。
在患病期间，患者吃过西药，中药以及减肥药，也用过饮食疗法比如多吃蔬菜等。可是效果不好，便秘依旧。询问其工作是否久坐或压力大，患者否认。近一月来症状加重，患者自服番泻叶，可以起到一点作用，但是上厕所，还是感觉努之不下，很是痛苦。自述曾经有过胃痛病史。现手脚冰凉，发冷，例假有血块，大便时腹胀不舒，干硬不下，舌质淡，脉沉细。
诊断：顽固性便秘（阳虚型）
处方：济川煎加减：当归15牛膝15  肉苁蓉30  升麻6  枳实15  锁阳20  生白术50  桃仁10黄芪10 5副

后来患者反映，效果微弱，期间去过一次厕所，还是不痛快。
自己思索为什么这样？便秘时间已久，燥屎内结，急当通其腑，应加大黄。另外，肾司二便，肾精不足，不能化气，推行无力，所以便秘。
于是处方改为：当归25牛膝15  肉苁蓉30  枳实15  生白术50桃仁10  黄芪20  熟地30  麦冬20杏仁10   生大黄10 10副.
今天询问，患者大便通畅，自述少有的痛快。嘱咐其再喝4副，以求巩固。
另外济川煎方，中肉苁蓉温肾益精，润燥滑肠；当归养血和血，辛润通便，枳实宽肠下气，少加升麻以升清阳，使清升而浊降。后来处方加入杏仁，因为肺与大肠相表里，宣肺可以通肠腑。