一名35岁女子因无力、双下肢触电样不适且多次摔倒而被送往急诊科。症状持续加重，过去3个月里患者骑马变得困难。她一直住在法国，无出国旅行史。其养了一只宠物猫，与牛也有过接触。体格检查提示双下肢感觉障碍，足跖屈无力。实验室检查提示白细胞计数升高（18800个/mm³；参考范围，4000-10000个），嗜酸性粒细胞计数正常，C反应蛋白为49mg/L（参考值<5）。脊柱磁共振提示胸9椎体分叶或囊性病变并侵犯硬膜外软组织（图A，箭头；图B为放大部分）。患者进行了后路胸9椎体、硬膜外病变切除术和胸7-胸11内固定术。术后病理检查提示囊性棘球蚴病（包虫病），RT-PCR检测发现细粒棘球绦虫 (Echinococcus granulosus)。棘球绦虫是一种寄生性绦虫，可感染狗、其他宠物和农场动物，人类是附带宿主。感染可导致肝脏、肺以及中枢神经系统和骨骼的囊性病变。除手术外，该患者还接受了抗寄生虫药物阿苯达唑的治疗。在出现症状后9个月的随访中，患者没有残留症状或复发迹象。
包虫病 (hydatidosis/hydatid disease)又称棘球蚴病(echinococcosis)，是由棘球绦虫的幼虫寄生于人体引起的人兽共患寄生虫病（我国新疆最常见）。目前采用的诊断标准仍是卫健委WS257-2006。包虫病以肝、肺居多，骨包虫仅占人体包虫的0.5％-4.0％，约50%的骨包虫病是发生在脊柱。棘球绦虫卵在肠道内孵化后所形成的六钩蚴进入体循环到达骨骼，并寄生于骨骼形成骨包虫。脊柱包虫病可发生于脊柱的任何节段，以胸椎最为多见 ，其次为腰椎和骶椎，颈椎最少。椎体包虫病不同于软组织内的包虫病，病变总是沿着低阻力的边界生长，特别是沿着骨小梁间隙生长，当幼虫增大时，海绵状的松质骨扩大，骨质吸收，对局部骨骼侵蚀后可向周围扩大和延伸。包虫囊肿继续生长可侵及椎弓根和椎板，甚至引起病理性骨折，或侵入周围软组织形成继发性椎旁、椎管内包虫囊肿。病变破坏性大，侵及范围广。包虫囊肿的生长方式决定了其呈囊性或多房性的影像特征。脊柱包虫病(vertebral hydatidosis)据致病幼虫分为两型，即脊柱囊性棘球蚴病(vertebral cystic echinococcosis)和脊柱泡状棘球蚴病(vertebral alveolar echinococcosis)，其致病幼虫分别为细粒棘球绦虫 (echinococcus granulosus)和多房棘球绦虫(echinococcus multilocularis)。临床上，脊柱包虫病多以细粒棘球绦虫感染为主。
囊性棘球蚴病的生命周期
泡状棘球蚴病的生命周期
脊柱包虫病的诊断根据病史、体征、典型的影像学表现、特异的血清学检查通常容易明确。此类患者通常来自牧区，与动物尤其是狗和羊有密切的接触史，有的既往有肝、肺的包虫病史。症状以背部疼痛为主并伴有神经受损症状，无发热及盗汗等全身中毒症状。在影像学上尤其是MRI检查，脊柱包虫病具有特征性（如上述NEJM给出的典型图片），值得脊柱外科医生的关注。病变椎体内的囊性病变呈多囊性改变，即囊内可见大小不等的子囊影，可向椎旁和椎管侵袭性生长。磁共振T2 像多提示母囊呈高信号, 子囊较母囊信号更高, 呈现典型的多囊状结构而较易诊断。
脊柱包虫病(细粒棘球绦虫)典型MRI表现
PMID: 23963003
胸8椎体囊性棘球蚴病(细粒棘球绦虫)
中国矫形外科杂志,2017,25(23):2143-2147
L3-4椎体泡状棘球蚴病(多房棘球绦虫)
PMID: 28807628
因脊柱包虫病少见，很多医生对此病认识不足，尤其随着人员、养殖业的流动，此病已不仅仅局限于牧区。其常被误诊为结核，其次为转移癌、脊索瘤、椎管内肿瘤和腰大肌脓肿。脊柱包虫病只有需要进行脊髓减压和椎间同定时才选择手术，手术关键是彻底清除病灶，完整切除子囊，防止囊液外溢、病情扩散，术中可使用双氧水、石炭酸、20％高渗盐水浸泡冲洗囊腔，手术前后使用阿苯达唑是脊柱包虫病的标准治疗，国外文献报道多推荐口服阿苯达唑疗程为12个月。但2005年发表在SPINE上的一篇回顾性研究(PMID: 16261123)，共纳入20例手术治疗脊柱包虫病患者，12例术后出现复发。作者认为脊柱包虫病术后复发率很高，难以达到根治性切除。因此，仍需进一步研究提高治愈率、减少复发率。
其他参考文献：
[1]中国脊柱脊髓杂志,2014,24(12):1129-1130.
[2]中国脊柱脊髓杂志,2012,22(07):607-611.
