附子汤治疗身疼痛
附子汤治疗身疼痛
原文：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（《伤寒论》301）
讲解：初得少阴病，脉现沉细或浮弱细，反发热，这个“反”字用得好，因少阴难得发热。麻黄附子细辛汤主之。
原文：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。（《伤寒论》302）
讲解：“少阴病，得之二三日”，此证无汗，若发汗则亡阳。见发热无汗，内无吐利呕渴躁烦，也只有用附子甘草与麻黄相配合，以取温经散寒、微似有汗一途。
原文：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（《伤寒论》303）
讲解：既冠以“少阴病”，又说“得之二三日以上”，是因得病之后，具备了某些少阴病的外观特征，如烦躁不安、欲卧不得卧、欲眠不得卧等，但如少阴病最主要的厥、渴、利、吐、脉细微等症状则一样没有，因此这根本不是虚寒衰竭的少阴病，而是因热引起血虚阴虚所导致的烦躁不得卧。这里仲师用心良苦，提醒你加以鉴别，千万莫要把这种有热血虚的烦躁不得卧当少阴来处治，那就大错特错了，得用黄连阿胶汤治之。
原文：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（《伤寒论》304）
讲解：“少阴病，得之一二日，口中和”，这个“口中和”在伤寒论中往往也是内有寒饮之邪的代名词。“其背恶寒者”，这里不仅仅有寒饮，因为它加了参与芍同用，我们就可知道还存有津液不足的内在病机。“当灸之，附子汤主之”，附子汤相较于真武汤，加了参减去了生姜。人参补虚生津，而这个病就多了背恶寒，那么不言自明，津液虚与背恶寒密不可分。
原文：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（《伤寒论》305）
讲解：这一条是对附子汤症状的细化。
在有少阴病的前提条件下，“身体痛、手足寒、骨节痛、脉沉者，附子汤主之”。这使我想起了太阳病篇的桂枝新加汤，就是在桂枝汤基础上加重了芍药、人参的剂量以达到补虚生津从而治疗全身疼痛的目的，附子汤当与桂枝新加汤的病机相通，所不同的是病位，一在太阳，一在少阴罢了。
我们学习了在津液虚的情况下配伍芍参治全身疼痛的方法，这在临床上具有非凡的意义。就这一条宝贵的经验，将开启一片临床运用的新天地，真能气死行医一辈子的老中医，这可真不是瞎说。我告诉大家，津液虚导致的全身疼，临床上屡见不鲜，但经常被祛湿解表之法所误，这正需要我们去补偏救弊。
师生问答：
学生：那么附子汤的病机就是既有寒饮，又有津液虚？白虎加人参汤也有背恶寒，也说明有津液虚。两者只是寒热的不同吧？
安师：对。
学生：这与“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”该怎么区分开来呢？
安师：它与背寒冷，如掌大，又不同，临床学会区别。这里我们不讲，日后再讲。
安师：我在临床上常常遇到二把刀医生，治疗不效时不去反省自己的辨证是否准确，反而盲目地加大药量，要不就归罪于药品质量太次。用了大剂量的药，还自吹自擂，说别人就不敢用这么大的量。
学生：中药的最小起效量，是我们已经去尝试的。身体疾病不是药治好的，中药只是帮助人恢复身体的大循环，是一个助理，让身体自己恢复正气。中药是客不是主，人才是主，凡是把用药治病做为根本的，我个人觉得是不对的，你拉车爬坡，走不动，后面有人给你推一把。中医的治疗，不论外治内服汤药都是那个助力推车的人，不是拉车的人。
安师：要不说我们一定要辨证准确，学习张仲景的思想，学习他的治病方法，力求辨证再准确一点儿，尽量为病人减轻痛苦。
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