从一则病案看中医如何正确辨证

编辑整理  隐市

从一则病案看中医如何正确辨证

孟春X，男，57岁。就诊时间，2019年5月22日上午9点。
主诉：咳嗽气喘，50年，最近半月又一轮加重。

详诊：打事记事起，就咳嗽气喘，始终没有治疗好过。近半月来，发热恶寒汗多，全身拘束，咳嗽痰多，黄白痰，粘稠不畅，咽喉不利，牙龈肿疼，最近正在联合服用多种抗菌素，小便不利，大便不畅，能食，但食饱则喘重，胸满，口苦咽干，面色黧黑，舌质红，苔腻而有小剥，脉弦实。

恶寒发热，汗出咳喘，麻杏石甘汤证。口苦咽干，胸满，小便不利，脉弦，少阳证。能食，牙龈肿痛，大便不爽，阳明热证。联系一起分析，少阳阳明合病，即大柴胡汤证。面色黧黑，瘀血也。从脉象弦实看，整个一个实证，火，痰湿，瘀血夹杂交织，阻滞气机，阳气不得外达则面色黧黑，肺气不得宣降则久咳不愈，至于苔腻有小剥，应是脾虚所致，何以脾虚，可以理解为因实致虚，久病必虚，年高而虚，因实是主证丶主因，故虚可暂不管。证辨清了，立方遣药也就跟着出来了，大柴胡汤合麻杏石甘汤合桂枝茯苓丸，因有麻黄解表，又因证实，故方中去桂枝

中医的辨证，是运用中医基础理论和知识，对患者的症状、脉象进行综合分析后，形成的结论。如果从《伤寒论》的思维出发，其辨证过程，既有六经辨证，又有方证对应之辨证。当然，有些病证不能方证对应和六经辨证时，脏腑辨证，卫气营血辨证等辨证方法也可以运用。这些辨证方法，各有侧重所长，并不矛盾，只要熟练运用，相互补充，就能更多更好地解决中医治疗中的诸多问题。

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