薯蓣丸加味治疗慢性肾炎
I导读：本文运用《金匮》薯蕷丸治疗62例慢性肾炎、顽固性荨麻疹、肺结核病稳定期，取得良好疗效。本方以小剂量桂、柴、防、杏、桔、蔹之属，辅佐大量滋补药，意在调和营卫，疏畅气机，补而不滞，增强本方灵性。其组方功用，面面周到，尤以培土以生万物，补气以固卫表，预防风邪外袭之功为著。
薯蓣丸加味治慢性虚证
作者/涂钟馨
薯蓣丸方载《金匮要略》，由于原文论述文字简略，方药配制繁复，故临床应用并不广泛。笔者以本方为基础，随证加味，临床治疗慢性肾炎、顽固性荨麻疹、肺结核等慢性病62例，效果满意，兹报告如下。
1.方药组成
淮山药600g，当归、桂枝、神曲、生地、扁豆各200g，炙甘草560g，异种参（或新开河参）、阿胶各140g，川芎、白芍、白术、麦冬、杏仁、防风各120g，柴胡、桔梗、茯苓各100g，干姜60g，白蔹40g。共为细末，大枣200枚去核为膏，炼蜜和丸。上1料分300丸，为1疗程。
2.治疗方法
每日3、4服，每服1丸，空腹温水送服，并饮黄酒1茶匙以助药力尤佳（忌酒者勿强）。3个月为1疗程。服药期间停用其他中西药物，单方治疗，观察疗效。
加味法：慢性肾炎加黄芪400g，蝉蜕300g；顽固性荨麻疹加蝉蜕、僵蚕各200g；肺结核加百部400g，黄冬200g；心功能不全加丹参400g，五味子200g；慢性肠炎加蚕砂、芡实各300g；慢性肝炎加醋鳖甲、丹参各300g；慢性胃炎加半夏、黄芩各200克；白细胞减少症、恶性肿瘤化疗后加黄芪、黄精各400g。
3.临床运用
3.1慢性肾炎
本方治疗慢性肾炎，卫表不固，时因外感风邪诱发宿疾，症见面目浮肿，蛋白尿，面唇不华，体虚气羸，舌淡红、苔白，脉浮缓或沉弱者。
3.1.1临床资料 本组24例，男15例，女9例。年龄15〜53岁，平均41岁。病程最长4年，最短7个月，1年以上者11例。
3.1.2治法：本组均连续服药2疗程以上。
3.1.3结果
临床治愈（观察1年以上未复发者）8例，显效（1年内偶发，经辨证论治，证候平稳后续服本方，停药半年未复发者）12例，无效（1年内反复发作或停药半年内复发者）4例。总有效率为83%。
3.1.4验案举例
庄XX，男，51岁，1981年5月26日初诊。肾炎迁延4载，屡经中西药治疗，皆未能根治。症见：3日前因感时邪，刻下咳嗽，鼻塞，消瘦困乏，面目浮肿，溲短。尿检：蛋白（+++)，红细胞（+)，管型（±)。舌淡红边齿印、苔薄黄根浊，脉浮数重按乏力。
予麻黄连翘赤小豆汤去姜枣，加蝉蜕、白茅根、滑石、玉米须。3剂表邪解，肿消，小便清长。续以猪苓汤加蝉蜕、玉米须、小蓟方5剂。尿检：蛋白（+)，红细胞（-），管型（-）。诊其舌淡胖、苔白，脉缓弱。
嘱备薯蓣丸加黄芪、蝉蜕，服2个疗程，临床治愈。随访10年，未见复发。
4.体会
4.1本方以淮山药为君，取其性味甘平，“不寒、不热、不燥、不滑”（何任《金匮要略通俗讲话》），有“补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉”（《神农本草经》）之功。伍以参、苓、术、草、豆、曲、姜益气健脾；归、芍、地、芎、麦、胶、枣滋营养血；柴胡、防风、桂枝调和营卫，疏畅气机；杏仁、桔梗、白蔹调肺开郁。
综观全方含有桂枝汤、炙甘草汤（去麻仁）、八珍汤，故本方功用应为：培土健运，调和营卫，补气益血，滋阴和阳，缓中填精。具有提高整个机体抗病免疫能力的作用，诚为治疗慢性虚弱病证，卫气不固，易感风邪的良方。
甘草生用则清热解毒，炙用则补中益气。细嚼方义，本方之甘草当以炙用始为合拍。《金匮要略》不载，恐为脱简。笔者临床概用炙甘草。
原方豆黄卷药源常缺，以扁豆代之，临床观察不影响疗效。
4.2仲景对本方治疗范围的论述仅“虚劳诸不足，风气百疾”九字，高度概括，言简意赅。笔者从“虚劳”一词领悟本方证治的主要病机：以“风气”一词领悟本方证治的针对性；从“诸”“百”二字领悟本方应用范围的广泛，并根据“以药测证”的方法，结合分析本方药物作用，从而拓宽了本方临床应用的思路。
本方以小剂量桂、柴、防、杏、桔、蔹之属，辅佐大量滋补药，意在调和营卫，疏畅气机，补而不滞，增强本方灵性。如用之祛邪，则不足恃，且有留邪之虞。历代医家多以本方扶正祛邪，治疗虚证挟风邪。但从组方角度来看，以此方治疗慢性虚证易感风邪者则合拍。如有外邪，当先解外为宜。笔者认为原条文应如此理解：“虚劳诸不足，（易感）风气百疾，薯蓣丸主之”。
《难经》曰：“治损之法奈何？然损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。”
观薯蓣丸组方功用，面面周到，尤以培土以生万物，补气以固卫表，预防风邪外袭之功为著。“上损下损，至此可以撑持”(陈修园《金匮方歌括》），根据“异病同治”之原则，可以适应五脏虚损等多种疾病。笔者以此方为基础，临床随证加味，增强针对性，变通古方，扩大了临床应用而获得效果。