肾功能不全遭遇高尿酸，如何用药不伤肾？果断采取2点方法更护肾

肾功能不全的患者本身存在肌酐升高、尿酸升高的情况，此时肾小球滤过率下降，肾脏的排毒、过滤功能下降，体内的尿酸水平会逐渐升高。因此发生高尿酸血症的风险比常人都要高。

而且由于肾脏代谢不利，肾友们长期服用的一些药物时也会引起尿酸的升高。

尿酸高一方面导致发生高尿酸血症、痛风的风险升高，对肾友本来就残余的肾功能来说无异于雪上加霜。另一方面大量尿酸盐结晶会沉积在肾脏组织表面，不断地侵蚀肾脏组织表层，持续破坏剩余完好的肾功能。

因此在控制肾功能稳定的同时也要联合降低尿酸水平，目前针对降低尿酸的药物也有一些强效药物。但很多肾友担心用不对反而会伤害肾脏，比较纠结不知道怎么选择？

以保护肾功能为前提，肾友们选择需要注意两点：

一药物的代谢途径，肾脏代谢占比。二用药量的情况，减少药量自然对肾脏影响较小。

降尿酸的药物正确的使用对肾功能也有一定保护作用。

降低尿、护好肾用药主要包括两方面：

• 一积极使用促进尿酸排泄的药物。

这类药物的作用就是帮助肾脏增强尿酸排泄，主要是阻止肾小管对尿酸的重吸收。比较常用的包括苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮。

其中苯溴马隆是这类药物的“老大哥”，相比于其他类的药物，优势是在经过肝脏分解代谢后，药物毒素多经过肠道排泄，仅有少不经过肾脏过滤随尿液排出，减轻肾脏的代谢负担。

丙磺舒同样是作用于抑制肾脏近曲小管对尿酸的吸收，来减轻肾脏负担，磺吡酮则主要是配合丙磺舒来进行降低尿酸、预防痛风的治疗。

三类药物相比较而言，苯溴马隆使用范围较高，一般是中重度肾功能不全的患者要慎重使用，肾小球滤过率最低不能低于20。而丙磺舒要求比较严格，一般肾小球滤过率低于50的患者需要慎重使用。因此对于处于已经处于肾衰竭、尿毒症阶段的患者不建议使用。

对于肾小球滤过率低于45的患者，如果必须使用两类药物时需要注意的就是逐渐减少用量，来抵消药物可能带来的一些副作用。

• 二是合理应用抑制尿酸生成的药物。

这类药物发挥作用更直接，注意是从内抑制嘌呤物质对尿酸的转化。主要包括别嘌醇和非布司他。这两类药物也是近些年来争议比较大的药物，尤其是肾病患者究竟能不能用非布司他，会不会加速肾功能衰竭？

先来说“老牌药”别嘌醇。

在非布司他尚未问世之前，算是唯一一类抑制尿酸生成的药物。主要是嘌呤氧化抑制剂，减少自身尿酸的合成。发挥作用相对来说比较稳定，多与促进尿酸代谢药物同时服用。一般要先小剂量服用，每日1-2次，但不超过50毫克/次。因为这类药物主要完全是经肾脏代谢排出，因此对肾脏的代谢压力比较大，肾友们在服用时注意监测尿酸的情况，同时注意监测药物浓度。

本身存在严重肾功能不全的患者是建议低剂量使用，肾小球滤过率低于15以下患者不建议使用。

接下来再说说“新秀”非布司他。

同样是抑制尿酸生成的药物，相比别嘌醇，它的好处是可以经过多条途径代谢，包括肠道、肝脏和肾脏。肾脏代谢压力没那么大，同时也具有一定保护肾功能的作用。肾功能不全的患者也可使用。

服用这些药物的同时，需要配合低嘌呤饮食，以促进药物药效的达成，尽快的降低尿酸对剩余肾功能的威胁。

研究发现，持续尿酸的升高对肾功能及心血管都存在明显影响，而且会加重肾脏缺血缺氧的情况，进而导致肾衰竭更快的发生。部分肾友可能在中后期都把焦点放在降低肌酐上面却忽视了尿酸的控制，也不利于肾功能的长久稳定。要降低肾衰竭风险还需全面系统的控制。

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