肩膀痛？除了肩周炎，还有可能是这个原因

马上就是春节了，又到了各家做大扫除的时间。在收拾房间的过程中，肩膀痛、活动不利索，很多人会以为自己的肩周炎又犯了，小彭医师提醒广大读者，导致上述症状的除了肩周炎，还需要警惕的是它——肩峰下撞击综合征。

肩峰下撞击综合征也叫肩峰下关节撞击综合征，是一种常见的肩关节疾病。指的是由于解剖结构原因或动力学原因，肩部在做上举、外展动作时，肩峰下的空间结构、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带反复碰击和摩擦，造成这些软组织发生无菌性炎症、肩袖软组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛和肩关节活动受限、肌肉力量下降，严重影响患者的日常生活和工作。

构成本综合征的疾病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌钙化性肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎和肩袖退变等多种病理变化。

肩峰下撞击综合征好发于年轻运动员和中老年人群。频繁做肩关节上举、外展、内旋、内收等动作的人群患病率更高。肩峰下撞击综合征的临床症状和体征可突然发作或循序渐进地发作，那么出现了哪些症状和体征需要提防是肩峰下撞击综合征呢？

1）肩部顶端和前外侧疼痛，尤其当你举起手臂时，疼痛感觉更明显；

2）夜晚入睡后疼痛，甚至会影响到睡眠；

3）上肢主动外展60°到120°时疼痛明显，与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛更加明显；

4）Neer撞击试验阳性：患者采取站立位或坐位，检查者站在患者患侧的侧方。检查者抓住患者手臂先进行内旋，然后在肩胛骨平面内被动地将手臂完全上抬。

如果患者出现肩关节处疼痛，则Neer撞击试验为阳性。就表示冈上肌或者肱二头肌肌腱可能出现了损伤。

5）Hawkins-Kennedy试验：患者站立或坐位，检查者被动地将患者患侧置于肩关节前屈90度、肘关节屈曲90度的位置。接着，检查者被动地使患侧肩关节内旋。

内旋过程中，患者感到肩关节疼痛，即为Hawkins-Kennedy试验阳性，提示可能存在肩峰下撞击综合征。

临床上可以通过以下检查来确定是否是肩峰下撞击综合征，以及排除其它相关的肩部疾病。常用的无创检查有X光片，螺旋CT，磁共振和超声。

1）拍摄肩关节X光片，典型的肩峰下撞击综合征可以显示出肩峰过低及钩状肩峰，肩锁关节退变、增生、肩峰下结构密度增高、不规则或有骨赘形成，肱骨大结节骨赘形成或肱骨大结节处关节面下囊性变。

2）拍摄螺旋CT薄层扫描、多方向及三维重建，可清楚显示骨质结构特别是肩峰的形态、骨质增生及肌腱钙化，能观察到X光片不易发现的关节内骨片，尤其对体内有金属异物存留不能做核磁共振检查的患者更为适用。

3）拍摄肩关节磁共振成像（MRI），对软组织病变有很高的敏感性，如肩袖，肌腱，滑囊，关节囊等软组织的显影非常清楚。肩峰撞击时通常在滑囊中显示出液体，这提示有无菌性炎症，在某些情况下，可以清楚的看到肩袖的部分撕裂或全部撕裂。

4）超声检查主要针对肩峰下撞击综合征产生的肩袖和肱二头肌长头肌腱的损伤。典型的肩袖撕裂或部分撕裂在超声下的直接征象包括肌腱的无回声区、肌腱明显变薄及肌腱局部运动不连续。也可以在超声下间接通过肱骨大结节的破坏、肩峰下滑囊炎、关节积液、三角肌疝和相关肌肉萎缩来判断肩袖的损伤。

参考文献

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