这两类药物引起的血糖紊乱需注意
普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，临床可用于高血压、心绞痛、甲亢等的治疗。2021年7月20日国家药监局发布了《关于修订普萘洛尔片剂说明书的公告（2021年第94号）》的通知，其中指出其可致低血糖反应。β受体阻滞剂、氟喹诺酮类药物是临床常用的药物，都可引起血糖紊乱，那么使用需注意哪些呢？
01
已通过一致性评价的普萘洛尔片剂
说明书修订意见:
【注意事项】应在1、下列情况慎用本品的第（9）条：儿童（可引起伴有痉挛和昏睡的重度低血糖）项下增加：
国外同类药品说明书中有以下提示：
①开始普萘洛尔治疗前，需进行普萘洛尔使用相关风险的筛查，分析病史并进行相应的临床检查。
②若出现下呼吸道感染并伴有呼吸困难和喘息，应暂时停药并及时就医。
③使用过程中在不定期进食或呕吐时，易出现低血糖，低血糖可以癫痫发作、昏睡或昏迷的形式出现。若有低血糖的临床症状，建议及时补充含糖液体，并暂时停药。
④第一次摄入和每次剂量增加后，建议监测血压和心率，尤其是小于3个月的婴儿。
⑤母乳喂养的患儿，若母亲正在服用普萘洛尔或与普萘洛尔合用有相互作用的药物，请告知医生。
02
未通过一致性评价的普萘洛尔片剂
说明书修订意见:
【注意事项】项应增加以下内容：
儿童应慎用本品，国外同类药品说明书中关于儿童用药有以下提示：
①开始普萘洛尔治疗前，需进行普萘洛尔使用相关风险的筛查，分析病史并进行相应的临床检查。
②若出现下呼吸道感染并伴有呼吸困难和喘息，应暂时停药并及时就医。
③使用过程中在不定期进食或呕吐时，易出现低血糖，低血糖可以癫痫发作、昏睡或昏迷的形式出现。若有低血糖的临床症状，建议及时补充含糖液体，并暂时停药。
④第一次摄入和每次剂量增加后，建议监测血压和心率，尤其是小于3个月的婴儿。
⑤母乳喂养的患儿，若母亲正在服用普萘洛尔或与普萘洛尔合用有相互作用的药物，请告知医生。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂可引起血糖紊乱，如低血糖反应、高血糖反应。
01
低血糖反应
β受体阻滞剂对正常人血糖水平无直接影响，也不影响胰岛素的降糖作用，但可延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度，即产生低血糖反应，同时会掩盖低血糖症状如心悸等，且与降糖药物合用时可能增强降血糖作用。另外，1型糖尿病者使用非选择性β受体阻滞剂后可掩盖低血糖的一些警觉症状（如震颤、心动过速），但低血糖的其他症状（如出汗）依然存在。
反复低血糖发作者慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。普萘洛尔禁用于有低血糖倾向或家族史者。
高选择性β1受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）及α1/β受体阻滞剂对糖代谢影响较小，但α1/β受体阻滞剂慎用于特发性低血糖症。同时需注意选择性β1受体阻滞剂随剂量加大，选择性将会降低，使其不良反应与非选择性β受体阻滞剂相似，同时可掩盖低血糖症状。
02
高血糖反应
胰岛β细胞上有β2受体，可兴奋胰岛素分泌，β受体阻滞剂通过抑制β2受体而致胰岛素分泌减少，并使组织对胰岛素的敏感性降低，同时可使肌肉脂蛋白酶减少、体重增加、胰岛素清除率下降及外周血流减少等，进而致血糖升高。此外，α1阻滞剂可增加脂蛋白脂肪酶的活性，而降低甘油三酯，可提高胰岛素敏感性。但不同类型的β受体阻滞剂对糖代谢的影响不同。
非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔，因其阻断β2受体可能对糖代谢产生不良影响，可能使新发糖尿病风险增加，并阻碍β2受体介导的扩血管作用，加重糖尿病周围血管病变。
高选择性β1受体阻滞剂或α1/β受体阻滞剂对血糖的影响很小或无影响。高选择性β1受体阻滞剂能特异性阻断β1受体，对β2受体的影响相对较小，但需注意随剂量加大，其选择性将会降低，使其不良反应与非选择性药物相似。
α/β受体阻滞剂即有周围血管舒张功能的β受体阻滞剂能部分抵消彼此的不良反应，如减轻因α1受体阻断所致的反射性心动过速，减少或消除因β受体阻断而致的外周血管收缩和糖、脂代谢异常。但α1/β受体阻滞剂慎用于闭塞的糖尿病肾病者、控制不充分的糖尿病者，禁用于糖尿病酮症。
氟喹诺酮类药物
可引起血糖紊乱如症状性高血糖和低血糖。低血糖方面其中莫西沙星尤为显著，高危人群为联用口服降糖药物；高血糖方面其中加替沙星对血糖升高的影响最显著，可致严重的高血糖，偶见血糖代谢严重紊乱的报告，包括高渗性非酮性高血糖昏迷、糖尿病性酸中毒、低血糖昏迷、惊厥、意识丧失等，高危人群为使用口服降糖药物的高龄2型糖尿病者，尤其是合并肾功能不全者。
莫西沙星用于糖尿病者需更加注意监测血糖，若发生低血糖应立即停药，并及时治疗。加替沙星禁用于糖尿病者，糖耐量异常者不建议使用，非糖尿病者应用时应加强监测。与降糖药物合用时，可能会发生严重的低血糖或高血糖事件，若联用需加强血糖监测，及时调整降糖药物剂量。
参考文献
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