益气固肾汤治习惯性流产，刘启廷经验方解读
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益气固肾汤治习惯性流产，
刘启廷经验方解读
作者 / 刘荔
刘启廷名医工作室
山东省临沂市中医医院
编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 钱秀华
习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者，且每次流产时间往往发生在同一妊娠月份。患有习惯性流产的育龄女性一般会受到家庭伦理、地方习俗等多方面社会压力，思想负担大，亦是导致本病发生的重要原因。该病属于中医学“滑胎”、“屡孕屡堕”或“数堕胎”范畴，根据受孕时间长短，又划分为“暗产”“堕胎”及“小产”等。怀孕一月，不知已受孕而伤堕者，称为“暗产”。《叶氏女科证治·暗产须知》云：“惟一月堕胎，人皆不知有胎，但谓不孕，不知其已受孕而堕也”。妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“五、七月已成形象者，名为小产；三月未成形象者，谓之堕胎。”堕胎、滑胎及小产的发病机理基本与胎漏、胎动不安相同，且常由二者发展而致，一般先有先兆流产的临床表现，如阴道流血、腹痛、下坠感及腰痛等，继而胎堕而下。中医认为，冲任不固、肾失封藏为本病的主要病机。肾气亏损，冲任不固，系胎无力；或气血两虚，冲任不足，胎失濡养；或阴虚内热，热扰冲任，皆不能载胎养胎，故屡孕屡堕，而成滑胎。此外，孕后起居不慎、房事不节、情志不调或跌仆损伤等，亦可使冲任二脉受损，导致气血不和，胎失所养，胞宫失固，故滑堕而下。
刘启廷教授认为，导致本病发生的主要原因有二：一为母体，俗喻为种植庄稼的土地。土壤肥沃，则庄稼丰收；土薄地瘦，则庄稼难长。二为胎元，俗喻为庄稼的种子。种子优良，则茁壮成长；种子干瘪，则难以成苗。因此，在母体方面，责之于素体虚弱，脾肾亏损，或房事过度，损肾耗精，不能固胎而自流；胎元方面，主要责之于夫妇之精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，不能成体而自流。因肾主生殖，为冲任之本，而胞脉系于肾，故本病以肾虚为本。肾虚则冲任失职，胎元不固，使未成形之胚胎滑堕而下。因此，补脾肾、调冲任于未孕之前，是治疗本病的关键。
组方依据：习惯性流产以怀孕后自然流产、小产连续发生3次以上为特点，使肾气倍伤，以致连续数年不能固胎成子。因此，健脾补肾、养血固冲是治疗本病的关键。在治疗时，强调未孕先治，以固肾为本，‘肾旺自能萌胎也’。然而，肾气的滋长，又赖后天脾胃水谷之精气滋养，故治疗时又应本着“补后天以调先天”的原则，健脾补肾，益气固冲，养血安胎。（本文由国学髓公众号整理校对编发）方用黄芪、红参、焦白术健脾益气，以资化源，使血气流畅，胎有所养；菟丝子、炒杜仲、桑寄生、山萸肉补肝肾，益精血，固冲系胎；当归、炒白芍养血滋阴，以助胎生；砂仁温胃降逆，行气和中，安胎止呕；甘草调和药性。诸药合用，共奏健脾益气、益肾固冲、养血安胎之功。
加减运用：素有阴虚，内热较甚，表现为口干有异味者，加炒黄芩、生地以养阴清热；若体虚经常感冒者，加防风、苏叶以祛风解表；素体阳虚，症见恶寒怕冷、夜尿频数者，加仙茅、覆盆子以温阳固肾；若怀孕后恶心呕吐、不能进食者，加苏梗、竹茹、生姜以理气降逆，和胃止呕；怀孕后出现少许腹痛、阴道见红等胎动不安先兆症候者，加三七粉、阿胶、旱莲草、艾叶炭以凉血止血、固胎安胎。
典型病例
2010年3月25日二诊，自觉心情放松，体力渐增，畏寒减轻，大便成形，服药后无任何不适，舌脉同前，仍予原方继服。2010年4月5日三诊，服药期间月经来潮，经量少，经色暗，有细碎瘀血块，经前头痛、腰腹坠痛略有减轻，服药期间未再发生感冒现象，胜任正常工作不觉疲乏，予上方去防风之发散，以免过用伤及阴血。同时，本着“急病急治，慢病缓治”原则，给予中药汤剂2日服1剂，连续服用。2010年6月30日复诊，体重增加2公斤，体力、精神明显改善，末次月经5月21日，经期推迟9天，三天前自测尿检呈妊娠阳性改变，超声检查确诊子宫内妊娠。（本文由国学髓公众号整理校对编发）身体尚无明显不适，但患者紧张情绪已外露，纳食不馨，时有脘痞干哕感，舌质红，苔薄白，脉滑数。上方加苏梗20克以宽中开胃、理气止呕，以达肾气足、肝血充、冲任固、系胎牢之目的。仍隔日服1剂。同时嘱其忌房事，避免剧烈运动，保持心情舒畅。2010年8月7日复诊，已妊娠2月余，产科检查提示均在正常范围。因患者数次流产均发生在此时间段，故心中惶恐不安，睡眠不宁，予上方加炒黄芩15克，以清热安胎，隔日1剂水煎服。此后每月复诊一次，跟踪产科检查，又连续服药50余剂，于2011年2月下旬产一男婴，母子健康。
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