前列腺癌险些误诊！73岁老爷子患者治疗经历记录
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
回忆之前中秋节的时候中秋节又再次来临，月亮越来越圆，中秋的祝福短信也开始响起来了，大部分都是患者的问候和咨询短信，有一位患者的祝福短信吸引了我的注意：李医生，中秋节快乐，感谢您精湛的医术没有把我误诊，现在我恢复得很好，祝您中秋节快乐！回忆后勾起了我对这位老爷子的治疗故事。
一、初识患者
两年前在门诊坐诊时这位患者拿着两盒药走进了诊室，向我询问：医生，我吃了两个月这个药怎么前列腺增生一点好转都没有呢？看清患者手上拿的哈乐，保列治，我仔细询问了病史，患者2个月前因为搬了重物压迫小腹之后出现排尿困难，改变体位后可解出，于当地医院行超声示前列腺增生，于是给了两盒非那雄胺，但近两个月没有好转。做了直肠指诊后，结果发现：前列腺增大，中央沟变浅，左侧叶可触及数个小结节，质硬，无触痛。考虑到患者不排除前列腺癌，建议患者进一步住院完善检查。
二、患者的治疗过程
患者住院后，我进一步询问病史，既往体健，没有高血压、糖尿病和冠心病的病史，于是我为患者进一步安排了PSA、前列腺磁共振，PSA为35.55ug/m，磁共振显示前列腺增生，可见结节影，行前列腺活检穿刺术，病理结果示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分4 4=8分。
患者诊断为前列腺癌，行全雄激素阻断治疗3个月，复查前列腺MRI显示前列腺缩小，复查PSA为3.683ug/ml，完善血常规、尿常规、凝血功能、心电图、心脏超声等术前检查，于全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治术。术后病理提示为前列腺腺泡腺癌，未见前列腺外浸润，术后控尿较好，顺利出院。术后辅助放疗和内分泌治疗。近两年前复查PSA波动在0-0.018ng/ml，未发现复发和远处转移，身体状况良好，与常人无异。
【科普知识点】
患者前列腺癌属于高危级别，行前列腺癌根治术前最好进行全雄激阻断治疗，全雄激素阻断治疗指用手术去势或用药物去势抑制睾丸内的雄激素产生，同时用雄激素拮抗剂减弱肾上腺来源的睾酮发挥作用，最大限度阻断体内雄激素对前列腺癌细胞的生长促进作用，从而达到控制和抑制前列腺癌细胞生长的目的。目前常用于晚期和复发性前列腺癌，在根治术前新辅助内分泌治疗和辅助内分泌治疗中也有应用，效果比较好，相比于仅用单一雄激素剥夺治疗，可以提高患者的生存率。
三、患者在治疗中注意事项
1.患者此次手术属于全麻手术，手术前不要有太大的压力，保证良好的休息和合理的饮食，为手术打下坚实的基础。
2.术后需要留置导尿管，观察导尿管是否通畅，同时多喝水，帮助增加尿液稀释浓度，可以减少泌尿系感染的风险，拔管前口服抗生素预防感染。
3.手术后卧床的时间，可以在床上做勾足拉伸运动，如果可以尽量早期下床，帮助伤口恢复和早期排气，预防深静脉血栓的形成。
4.在尚未完全康复时要预防前列腺出血，尽量不要骑自行车、避免做用力的体力活，以免引起焦痂脱落，导致出血。
四、患者的治疗效果
术后控尿较好，顺利出院。术后辅助放疗和内分泌治疗。近两年前复查PSA波动在0～0.018ng/ml，未发现复发和远处转移，身体状况良好，与常人无异。
五、患者在日常生活中的注意事项
1.患者属于高龄患者，建议患者平时避免劳累，但是在身体允许的情况下可以适量做一些温和的锻炼，提高体质，平时避免受凉感冒导致呼吸系统疾病。
2.在饮食上主要以营养均衡为主，不要过于油腻，主要以高纤维素食物、富含维生素的新鲜的瓜果蔬菜，以及鱼虾肉蛋等富含蛋白质等食物为主，既利于消化又可以保证营养。
3.手术后如果出现伤口有麻木、刺痛属于正常现象，但是出现明显疼痛、流脓、出血的情况，需要及早来医院就诊。
4.手术后回家，需要多关注自身的身体健康，如果又出现排尿困难、血尿、骨痛、腰背痛等情况，不能排除肿瘤复发或者转移，可以早一点来医院复查。
六、医生感悟
老爷子年龄较高，以前身体健康，没有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，对于他的治疗我有一些体会，首先是对于前列腺癌的确诊，前列腺癌由于早期一般没有特殊的症状，后期的排尿困难等症状又非常容易和其他疾病误诊，这位老爷子就在前期就出现误诊的情况，前列腺癌需要和一些常见的前列腺疾病鉴别。首先是前列腺结石，作直肠指诊时，前列腺质地较韧，触及结石质地硬。X线摄片可见前列腺区结石阴影;B超显示前列腺区有强光团伴声影。
其次，前列腺炎此病的硬结发展较快，但药物治疗有效，一般1～2个月的治疗硬结会明显缩小。最后是前列腺增生，主要多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频，夜 尿增多，排尿困难，尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难，甚至尿潴留。但前列腺增生可以通过PSA、超声等辅助手段鉴别。
然后是前列腺癌的治疗，这位患者虽然属于高危级别的前列腺癌，但全雄激素阻断治疗的效果比较好，治疗后复查肿瘤明显缩小，大大降低了手术的难度和术后复发的风险，提高了手术成功的机率，因此积极的采取了前列腺癌根治术，手术效果比较满意，对于有机会获得长期生存率的患者，前列腺癌根治术是目前比较理想的一种治疗手段。
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