我给自己做肠镜

我在去年四月份做过肠镜下息肉切除，近几个月出现间断性腹泻，当天早上起来又拉肚子所以也没敢吃饭，喝了两罐酸奶后腹泻更加厉害了，干脆就直接清肠复查个肠镜吧。

第一次进镜先采用的是截石体位，感觉肠腔走向迂曲，加上控镜习惯改变，明显丧失方向感，稍微一动镜子肠腔就不见了，加上在截矢位下注气后，空气会向高位结肠段聚集，肠腔充盈不加，勉强通过乙降交界处后镜身起襻，想右旋回拉镜都找不到左右旋镜回拉的方向，在降结肠段耗时较长，等过了横结肠脾区肠腔开始出现痉挛，进镜无效再加上腹部胀气不适明显，遂退镜。

思考第一次进镜失败的原因后，调整床位与主机显示器的位置方便操作，于第二次插镜前20分钟肌注654-2 10mg预先行肠道解痉。

考虑到单人肠镜操作习惯和上次的体会，这次是采用左侧体位以便于从臀部后面进行进旋镜，而且这个体位可以形成整个镜身呈右旋状态下进镜，不易起襻，肠腔的视野也开阔了，在乙降交界部再加上左手行右旋镜就比较容易通过。

稍微有点起襻时回拉镜身即可解襻，过肝曲时压了一下脐周，直接就到回盲部了。回盲瓣开口位于屏幕的11点位，稍作角度调整吸引插入，回肠末端黏膜散在充血，淋巴滤泡有点大。

退镜观察时尝试在升结肠倒镜，但右下腹酸胀感明显，遂放弃。

第一次的插镜时间约30多分钟，尝试着变换多个体位，在横结肠段起襻痉挛，进镜困难退镜；

第二次改变左侧体位在10分钟内插镜至回肠末端，退镜观察，全结肠黏膜散在充血点，乙状结肠段较明显，靛胭脂染色后观察，距肛缘约28㎝见两枚广基息肉，大小约为0.2*0.2㎝和0.1*0.1㎝，表面光滑，尝试予电凝处理，但感觉通电时有钝性痛感不适，也考虑要休息影响工作，顾未予处理，肛门倒镜下观察未见异常。

体会一：

选择合适的操作体位。感觉左侧体位有利于进镜旋镜，和平时的单人肠镜基本相同，手柄部放在胸前，右手在臀部行插镜旋镜都很方便，最主要的是：保持镜身呈右旋状态下进镜，不易起襻，通过乙降交界弯曲部也较轻松。

体会二：

调整显示器和主机的观察视角，否则脖子疼！

体会三：

可穿着肠镜检查开档裤或在手术裤子上开个5—10cm的口子，以免粪水附着和内部跑光。

建议预先行肠道解痉，并有其它内镜医生在场，需要时及时接手完成肠镜检查。

其它事项同正常肠镜操作。

由于第一次肠镜操作时间较长，录下的视频意义也不大，还有几个同事在一起观看。第二次重新操作是自己临时决定的，也没想到会顺利完成插镜，旁边只有两个护士在配台，所以就没能录下完整视频。

回盲部

阑尾隐窝

　　回肠末端，淋巴滤泡较大

横结肠

黏膜充血

黏膜充血

靛胭脂染色

乙状结肠息肉

乙状结肠息肉

直肠黏膜充血

肛门内缘

潜心科普，不媚俗流

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作者：于光 教授  于光内镜医师集团CEO