股骨头坏死的演变

股骨头坏死病因多样、病机复杂：各种危险职业、危险因素在体内埋下隐患，从坏死的确诊，再到正规治疗、手术、康复、随访，需要一个长期的过程，每一个环节都可能步步惊心，需要医者的仔细观察、患者的耐心养护。

未经严格数据证实的临床观察：大货车司机<白天睡觉、晚上跑车、酒后休息、缺乏阳光>、经常输液治感冒发烧的<保不准经常被用激素>、单身狗<以外卖为主食的人群，油腻、食材安全难以保证>、肥胖人士<酒肉多、体重大、血脂高>、网购上瘾的爱美人士<速效美白面膜>等人群在股骨头坏死门诊常见（仅供苦涩地娱乐，尚需大数据统计证实）。

很多股骨头坏死病例，起初症状并不典型，没有所谓的“腹股沟疼痛、4字试验阳性、X线片变形”，而是间歇性臀部、膝关节上方、下腰部疼痛，休息后减轻，劳累后加重，给人以“腰肌劳损”的表现，所谓“温水煮青蛙”，等股骨头塌陷之日，已经悔之晚矣！

下面的病例足以给众多已经确诊却处于观望、充满各种幻想的病人以警示：

某男，43岁，无特殊原因双侧髋部疼痛不适，经休息后缓解。

2016-12-12双髋X线检查：

▲右侧股骨头          ▲左侧股骨头

X线片似乎没有明显的骨密度改变，常被视为正常

经休息、间断活血化瘀药物症状无明显改善

2017-04-14双髋MRI检查确诊骨坏死：

磁共振显示散在骨髓水肿

磁共振显示散在骨髓水肿

经用药、拄拐症状缓解

此时

髓心减压术不容易被接受

2017-04-14双髋CT检查：

双侧股骨头内侧骨密度明显降低、囊性变

很多病人，

包括有些医生，

容易轻视CT检查，

下期我们将对核磁带来的“骗局”做详细阐述

双侧股骨头前内侧骨密度已经明显下降

这个阶段的治疗陷入纠结：

髓芯减压术很难处理到位

容易打穿关节面或减压不到位

植骨手术似乎有点小题大做

终于，病人对照前后的变化，决心住院治疗：

此时，X线片依然看不到明确的坏死（上半幅）

对照最早X线片（下半幅）仅撞击征可见

此阶段仅凭X线片容易误诊

此时，

又已经过去4个月时间

何去何从？

2017-08-09双髋CT检查：

CT已经更清楚地发现囊性变区域

逐渐扩大并空洞形成！

还要继续等待吗？

2017-08-13双髋核磁检查：

双侧股骨头骨髓水肿信号略有加重

冠状位可见坏死灶逐渐局限，

很多时候

决策，远比执行更难

2017年8月，行双侧股骨头微创打压植骨术：

手术后一周之内床边活动

术后1年随访

双侧股骨头修复满意

骨密度明显改善

弃拐行走

不再是梦想

不放心，4个月后再行核磁检查：

残留些许骨髓水肿

植骨区骨再生良好

1周前的复查（术后22个月）

右侧股骨头植骨区出现少量骨吸收

还好，

不算太糟；

还有冲击波可以大展身手

2019年6月4日复查视频：

几点提示：

• 股骨头坏死的发展特点多样，有人数月即告塌陷，有人发展缓慢，经常有误诊发生；

• 全面检查，动态评估，更能掌控乾坤；

• 该手术时（出现空洞、软骨下骨断裂时）别犹豫；

• 不想手术则先拄拐：为自己、为医生留条路；

• 术后定期复查同等重要；

• 即便病情稳定，每年也要复查1~2次，发现问题还有对策。