“颠倒黑白”真的吓死人，再谈股骨头坏死的影像特点

正确诊断是治疗疾病的第一步，股骨头坏死相对创伤来讲在基层医院较为少见，因此诊断上常常会有曲折，但典型的坏死还是容易确诊的。本号主页菜单上有专题介绍，有兴趣的朋友可转到主页自行查看：

诊断错了，治疗就会走弯路，甚至造成严重后果。

今天的小故事，因诊断问题，没有出现严重后果，倒是差点把病人吓出心脏病。

一起来看看：

女性，49岁，2019年11月25日以“1个月前感右髋疼痛不适，活动时、劳累后加重，上楼梯时有打软腿现象”为主诉，以右侧股骨头坏死为诊断入院，曾贴膏药、理疗等，效果不佳。

磁共振是股骨头坏死确诊的金标准：

右侧股骨头坏死“地图样改变”，关节少量积液

如下图，铅笔勾画区域即为坏死区：

骨密度高低混杂不均，股骨头内无明显空洞

这种轻微的坏死治疗选择余地较大：可行髄芯减压术、微创陶瓷棒植入术、自体腓骨移植术、头颈部开窗植骨术等。

但问题是股骨头坏死确诊以后，存在很多影响最终效果的不可预知因素：什么原因造成的、病情发展规律等。如果不能消除病因，或许手术处理方法很难说哪个是最好的，只能根据接诊医生的经验、医生的喜好、所在医院条件等实施下一步治疗。在西方，进行关节置换也是有可能的。

我们自己的一点经验：如果初次就诊、病情稳定，首先查找原因、综合分析饮食习惯、代谢状况、职业性质、康复要求等，先行试探性保守治疗3个月（中西药物+高能冲击波+保护性负重+体能锻炼），然后再修正治疗方案。毕竟，任谁都不容易接受来一刀试试。

治疗一段时间还行，多数病例使用冲击波缓解疼痛还是立竿见影的，患者很满意，继续保守治疗。

治疗半年复查：

箭头所示区域，骨密度略有增加

患者疼痛不明显，继续治疗：

很尴尬：片子上看不出特别改善的地方

制定方案是最难的，医生也不会算卦，坚持一个方案很难，但病情稳定的时候，也能说明治疗方案可能也是正确。

病人倒也不着急手术：无明显疼痛，活动自如，走一步说一步。还接着门诊保守治疗（药物+冲击波），在此真诚地、发自肺腑地感谢广大患者对我们的信任，感谢病友们和我们一起摸索疾病规律。

......

前几日，病人打来电话，说也没感觉有啥不舒服的，想在老家就近拍片看看。笔者想想就同意了，毕竟三四百公里，洛阳一趟来回咋着也得一天。病人在老家复查后迅速打来了电话：“陈大夫，俺们这医生说我股骨头黑一块白一块的，需要做手术（关节置换）了！”我心里一颤，病情怎么发展这么快？那边可是当地市级很著名的医院，不会搞错吧！？

内心忐忑，笔者遂要求病人来院一趟，顺便提前帮病人预约了核磁检查。

重新拍片：

这哪里需要换啊？骨密度均匀，骨小梁都快重建了（铅笔标记区），95%以上完胜呐！

这剧情，让一众人等心里扑扑通通的，这玩笑！

一不做二不休，再来一个磁共振，争取做个了断：

如上图，还真不赖，基本上没有骨髓水肿了，仅留下曾经坏死的痕迹。

听听病人的“抱怨”：

请将手机横屏，欣赏一下股骨头坏死的演变历程：