毛永辉主任述评：知否知否？拟钙剂一家三口

知否知否？拟钙剂一家三口

慢性肾脏病（CKD）患者随着肾功能的减退，会出现钙、磷、活性维生素D代谢的紊乱，进而刺激甲状旁腺激素（PTH）的分泌，最终导致继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT，简称继发性甲旁亢）发生。SHPT可导致骨病、心血管钙化、异位软组织钙化等不良后果，而其中心血管钙化进而引起的心脑血管事件是终末期肾病（ESRD）患者死亡的重要原因。

而拟钙剂是一种作用于钙敏感受体（CaSR）的变构激动剂，可提高CaSR对钙离子的敏感性，直接抑制PTH的分泌和甲状旁腺细胞的增殖。与活性维生素D相比，拟钙剂不会增加肠道对钙和磷的吸收，从而避免了活性维生素D等药物可能引起的血钙和血磷升高。

目前，全球范围内共有三种拟钙剂批准上市，分别为Cinacalcet(西那卡塞),  Etelcalcetide,  Evocalcet。 目前，西那卡塞是唯一进入中国市场的拟钙剂。

那么，这三种拟钙剂在作用机制、给药途径、代谢参数、循证医学证据、不良反应等方面有何不同呢？

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专家点评

点评专家：

卫生部北 毛永辉 主任