中暑犬的凝血异常与临床结局的关联探索

目的：研究自然中暑犬的凝血标记物异常及其与死亡率的相关性。

设计：前瞻性观察性研究。

地点：大学教学医院。

动物：30只自然中暑的宠物犬。

干预：无。

测量值和主要结果：在就诊时和就诊后4、12、24、36和48小时(PP)采集柠檬酸盐和EDTA血样。凝血检查包括血小板计数、凝血酶原（PT）和活化部分凝血活酶时间（aPTT）、抗凝血酶活性(ATA)、总蛋白C活性(tPCA)、纤维蛋白原和D-二聚体浓度。总生存率为60%（18/30只犬）。年龄较大、就诊时心率和直肠温度较高、出现临床体征至就诊时间与死亡率显著相关。就诊时的凝血标记物与死亡率无关。就诊后12-24h PT、aPTT延长，就诊后12h tPCA降低，就诊后24h低纤维蛋白原血症与死亡率显著相关(P < 0.05)。D-二聚体浓度升高和ATA降低在所有时间点都很常见，但与死亡率无关。在整个住院期间，死亡犬中弥散性血管内凝血(DIC)的频率增加，但DIC的发生与死亡率无关。死亡犬在前24小时内异常凝血障碍的数量显著较高(P = 0.04)。

结论：凝血紊乱在自然发生中暑的犬中很常见。PT、aPTT、tPCA和纤维蛋白原浓度的变化似乎与就诊后12-24小时的结局相关，例证了住院期间需要连续测量多个实验室凝血检测，即使就诊时在参考区间内。该队列中定义的DIC的发生与死亡率无关；然而，在就诊后前24小时内，死亡病例的凝血异常显著更多。

关键词：犬；凝血；弥散性血管内凝血；中暑。

图1：30只自然发生中暑犬住院期间止血参数的趋势。描述了存活（n = 18，黑色方块）和非存活（n = 12，灰色菱形）动物的平均值。须代表SD。*存活者与非存活者之间存在显著差异。PT，凝血酶原时间；aPTT，活化部分凝血活酶时间。

图2：30只自然发生中暑犬住院前24小时内DIC发生率的趋势。

Bruchim Y, Kelmer E, Cohen A, Codner C, Segev G, Aroch I. Hemostatic abnormalities in dogs with naturally occurring heatstroke. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2017 May;27(3):315-324.