试管医案 | 不孕症合并多囊卵巢综合征（七）

2011年中国PCOS最新诊断标准：1. 疑似PCOS：月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件；需再符合下列两项中的一项：高雄激素的临床表现或高雄激素血症和/或超声表现为PCOS（一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10cm3）。2. 确认PCOS：具备上述疑似PCOS的条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确认。3. 排除疾病：迟发型先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、低促性腺素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常及高催乳素血症。

病史采集

女性，29岁，婚后8年，夫妇同居，性生活正常。6年前足月顺产1女，体健。产后IUD避孕2年，取出IUD后未避孕未孕4年。近4年体重逐渐增加约15kg。13岁初，开始时月经周期正常，体重大幅增加后周期延长，现经期7d，周期30-180d，经量一般，无痛经。父亲患有糖尿病。

检  查

男方精液检查正常。

1. 体格检查：身高160，体重70kg。向心性肥胖，黑棘皮征阳性。

2. 辅助检查：B道超声结果示子宫偏大，双侧卵巢小卵泡均为15个以上。造影示双侧 输管通畅。

3. 实验室检查：FSH 4.65U/L，LH 4.74 U/L，E 13.6pg/ml，PRL 21.17pg/ml，T 0.44ng/ml，空腹血糖5.47mmol/L，胰岛素25.56mU/L；服75g葡萄糖2h后血糖9.07mmol/L，胰岛素128.37mU/L。

诊  断

继发性不孕症、多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗。

治   疗

1. 调整生活方式，适当控制体重：患者接受康复医学医师的指导，调整生活方式，参加户外活动，适当减轻体重和减少腹部脂肪。

2. 胰岛素抵抗治疗：口服二甲双胍每次0.5g，口服，1/d，持续1周；后加至2次/天，持续1周；再增至3次/天，用3个月，复查空腹血糖5.14mmol/L，胰岛素15.23mU/L；服75g葡萄糖2h后，血糖6.14mmol/L，胰岛素37.25mU/L。继续服用二甲双胍。

3. 促排卵：3个月后，减重12kg，月经周期恢复。后定期监测卵泡并适时指导同房3个周期后，查尿妊娠试验（+），口服黄体酮胶囊200mg/d进行黄体支持，至超声见孕囊及原始心管搏动后停二甲双胍。

医者按

1. 对于该患者，调整生活方式、减轻体重和改善胰岛素抵抗是治疗的重点。一般认为肥胖 PCOS患者，体重降低5%以上就能改善月经周期紊乱、痤疮、多毛等症状，有利于不孕的治疗结局。

2. 二甲双胍是一种有效的胰岛素增敏药，适用于存在胰岛素抵抗的PCOS患者。它可以加强葡萄糖的摄入、减少糖原的合成，增强胰岛素敏感性。其主要不良反应是胃肠道反应，因此建议在餐中服用，并且首次使用时最好从0.5g开始，在2-3周同时间内逐渐增加至目标剂量，如长期用药对肾功能不好，需 定期复查。二甲双胍属于B类药，对于妊娠女性应慎重。如果没有胰岛素抗，则不需 使用。