中风康复早期良肢位摆放
什么是良肢位
良肢位定义：又称抗痉挛体位，是指患者在卧位或坐位时躯干及四肢所处的良好体位，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位。良肢位的摆放是可以有效预防上肢曲肌，下肢伸肌的典型痉挛模式，预防关节畸形，肩关节半脱位，压疮的发生，也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。适用于脑卒中的早期康复治疗。
常用位：健侧卧位、患侧卧位（最重要的体位）、仰卧位、床上坐位、轮椅坐位。
偏瘫患者典型的痉挛模式
头：向患侧屈曲，面部转向健侧。
上肢（曲肌模式）：肩下沉后缩、肘关节屈曲前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲。
下肢（伸肌模式）：骨盆患侧上抬并向后方旋转、髋内收内旋、髋膝关节伸直、踝关节跖屈内翻。
良肢位的作用
保护肩关节、防止半脱位，防止骨盆后倾和髋关节外展外旋，预防足下垂；
防止发生压疮；
预防肢体挛缩，减轻痉挛；
维持良好血液循环 ；
为后期康复治疗打下良好的基础
健侧卧位:
· 健侧卧位是患者最舒适的体位。
· 患者头下给予适合软枕，避免向后扭转；背后放一枕头，使身体放松，躯干越前倾。
· 胸前放一软枕，患肩充分向前伸，放于胸前软枕上，和躯干呈90º，患侧肘关节伸展，腕关节、指关节、 伸展放于软枕上，掌心向下。避免腕关节及手悬空。
· 患侧髋关节和膝关节自然弯曲，似踏出一步，腿下放一软枕，注意患侧踝关节不能翻悬在软枕边缘，以防造成足内翻下垂。
· 健侧肢体自然放置。
健侧卧位注意事项
· 手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘。
· 足不能内翻悬在枕头边缘。
· 两腿之间用枕头隔开。
健侧卧位是患者最舒服的体位，也对患侧肢体有益。
患侧卧位:最重要的体位
· 患者头下放置合适软枕，躯干稍向后仰，背后用枕头支撑，使身体放松。
· 患臂前伸，肘关节伸展，将患肩轻柔拉出以免受压，患侧上肢和躯干呈80~90º，手指伸展，掌心向上，手中不放置任何物品，以免诱发抓握反射而强化患手的屈曲痉挛。
· 患侧髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适位，患侧踝关节置于背屈80~90º外翻位，防止足下垂发生。
· 健侧上肢放在身上或身后的软枕上，避免放在身前以免带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。
· 健侧下肢保持踏步姿势，放于身前一枕头上；膝和踝关节自然微屈。
患侧卧位注意事项
· 此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛。
· 保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。
患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，使整个患侧被拉长，对于痉挛起到一定的抑制作用。而且健侧手臂可以自由活动，因此是最佳的体位。
仰卧位:
· 患者头下垫一软枕，枕头不宜太高，避免过伸，过屈和侧屈，面部朝向患侧。、
· 患侧肩下垫一软枕，是肩部上台前挺，以防肩胛骨后撤挛缩，患侧上肢向外固定于枕头上，肘关节和腕关节伸直，掌心朝上，手指伸直并分开放置于枕头上。
· 患侧髋关节下至膝关节大腿外侧放一软枕，防止下肢外旋，膝关节稍垫起使其微屈。踝关节取中立位，足尖向上，足底不放任何东西，防止增加伸肌模式的反射活动。
仰卧位注意事项
· 尽量减少仰卧位的时间，因其受颈紧张性反射和迷路反射的影响。
· 骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。
· 避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋。
· 避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧）
坐位要点
· 将床头摇到近90º，患者身后给予多个软枕垫实。
· 头部：不需固定，使能自由活动
· 躯干：脊柱伸展，达到直立坐位的姿势。
· 臀部：髋关节90º屈曲，重量均匀分布于臀部两侧
· 上肢:患侧上肢抬高，放置于软枕上，有条件的可给予一张横过床的桌子，桌上放一软枕，使患者的上肢伸展放于枕上。
病人轮椅坐姿
· 坐位的宽度：患者坐上轮椅后，臀部两侧各有2.5cm的空隙，约2横指宽。
· 坐位的长度：患者坐上轮椅后坐垫的前缘离膝后方约6.5cm，约4横指宽。
· 患者下背部放置一个枕头。
· 病人双手前伸，肘放 在桌上，支撑使躯干保持直立的正确姿势
· 双足平放地上，或平凳上，保持屈髋屈膝。
轮椅良肢位注意事项
上肢良肢位
· 患者上身直立
· 偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲。
· 偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量。
· 手指自然伸展，避免过度屈曲。
下肢良肢位
· 双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋。
良肢位摆放注意事项
1.为患者摆放良肢位时绝对不能托、拉患侧肢体，尤其是肩关节。
2.良肢位摆放也应定时变化体位、定时翻身，每两小时改变一次。
3.注意仰卧位患者易出现压疮的位置要保持干净、干爽，尽量避免长时间仰卧位。
4.患侧卧位时一定要将患肩被动前伸，以免长时间受压，产生疼痛，影响患侧上肢循环。
5.健侧卧位时一定要注意患肢的细节，注意各关节抗痉挛摆放。
6·手中不要防止任何东西，否则容易诱发抓握反射而抓握掌中物体。
7·足底不应防止任何东西，防止诱导不必要的伸肌模式的放射活动。
8·平卧时如果所盖棉被较重，最好在床尾用支架将棉被撑起，避免棉被压迫造成足跖屈。