陈慎吾：肺痿之甘草干姜汤证、肺胀之射干麻黄汤证

102.肺痿之甘草干姜汤证

【原文】

肺痿,吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之，若服汤已渴者,属消渴。

【讲义】

肺痿为虚热之证,然亦有属于寒者,不可不辨。吐涎沫而不咳,不渴,遗尿,小便数,以上虚不能制下故也。以上各症,支气管性气喘往往见之。病在呼吸器,而证候见于排泄器,故古人谓肺为水之上源。又肺主行水,病变实相同也。本节之证,以其不咳,故不属于肺胀,不吐脓血,故不属肺痈,但以吐涎沫为肺痿。经云:上焦有寒,其口多涎。故以甘草干姜汤甘辛合用,为温肺复气之剂。服后病不去,而加渴者则属消渴。盖小便不利而渴者属水,小便数而渴者为消,小便数而不渴者,非下虚即肺冷也(即本节)。

本方取理中之半,虽主治肺冷,其源亦由胃阳虚乏,与大病瘥后喜唾主以理中之义略同。

103.肺胀之射干麻黄汤证

【原文】

咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之

【讲义】

咳而上气,谓咳则气上冲逆也。水鸡声者,谓水与气相触成声,在喉中不断也。凡咳之上气者,皆为有邪。水鸡声,乃痰为火所结不能下故以麻黄、细辛驱邪为主,以射干开结热气,行水湿毒,清理肺气,余药皆降递消痰宣散之品。唯五味为收敛性,敛正以祛邪,肺气虚者,不堪劫散太过耳。

【方剂】

射干麻黄汤

射千十三枚(一法三两),麻黄四两,生姜四两,细辛、紫菀、款冬花各三两,五味子半升,大枣七枚,半夏大者(洗,一法半升)八枚

上九味,以水一斗二升,先煮麻黄两沸,去上沫,内诸药,煮取三

分温三服

【药物】

射干一名乌扇,味苦,性寒,有毒。缓泻药(消炎解凝有强力)。

药能:泄实火,消肿,去结痰,消瘀血、结核、疝疟,通经闭,利大肠。

药征:痰结有声而发哮喘,或积痰瘀血而有结核之证候者,女人经闭,疟疾。

调剂:本药为缓下药,且其消炎解凝作用甚强,故用于一般热结证。大便溏者慎用。

紫菀：味辛,性温。祛痰药。

药能:消痰止渴,润肺和血,下气镇咳,降逆气。

药征:喘嗽脓血,咳逆上气。

调剂:本药辛散而性滑,故不宜多用及独用。又,其祛痰作用须以喘嗽脓血、气上壅塞为准。

款冬花：味辛甘,性温。

药能:润肺祛痰,止嗽,降逆气。

药征:咳逆上气,肺痿,肺痈,寒热邪气。

治验

凡久咳不止,或产后喘咳,颈生瘰疬,累如贯珠者,去细辛五味,倍射干,加皂角子有效。急性肺炎先以桔梗白散取吐下,后用本方,但热盛者忌用。又本方洽哮喘有效。