【钱育寿】儿科用药经验举隅

老中医钱育寿从医五十余载，擅长内儿科，一生虚心好学，博采古今学说，有较深的理论造诣，精湛的医术，丰富的经验，良好的医德医风，深受群众信仰，为江苏省名中医，享受国务院专家特殊津贴，曾任常州市中医院主任医师，南京中医药大学兼职教授、江苏省中医学会理事、江苏省中医儿科学会副主任、常州市中医学会秘书长，公所带教的学生遍布全国二十多个省、市、自治区。余在随诊中，获益匪浅，现介绍其在临床诊治过程中，对白术在儿科的认识应用经验。

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白术的理化性质及做法

白术为多年生草本植物，主要产于我国的浙江、安徽、江苏、江西、湖南、湖北、四川、贵州等省，而以浙江的产量最高，质量最优，其中又以于潜、昌化、天目山一带生长的野生白术最具盛名，称“于术”。因其形盘结古怪，犹如猴头、狗头状，故有“猴头术”、“狗头术”的俗名。白术入药甚早，《尔雅》中已有记载，不过那时它不叫“白术”，而被称为“山蓟”、“杨蓟”，在《神农百草经》中，它才有了“术”的称谓。在其他本草著作中，还可见到“山芥”、“天蓟”、“山姜”、“山精”、“山连”、“气力伽”等别名。古人对白术的加工非常考究，除按照采挖季节分为“生术”、“生晒术”和“冬术”外，还根据临床需要进行特殊炮制，常见的如经过直接炒制的炒白术、焦白术，常用的有：生白术，取原药材，除去杂质，大小分档，洗净，稍浸，润透，切厚片，干燥即可；麸炒白术，取麸皮，撒入热锅中，用中火加热，等冒烟时，倒入白术片，炒至表面焦黄色，有香气逸出时取出，筛去麸皮即可，可健脾、和胃、安胎。用于脾虚食少，泄泻便溏，胎动不安。土炒白术，取灶心土(伏龙肝)粉末置锅内，用中火炒热，倒入白术片，拌炒至表面挂土色，有香气逸出时，取出放凉，筛去土粉。经土炒和麸炒后有健脾止泻作用。另外还有用蜜水、姜汁、米汤、酒类等辅料进行炒制。

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白术的药效功能

白术的主要功能是补脾益气、燥湿利水、止汗、安胎。用于脾胃气虚，不思饮食，腹泻腹胀，水肿痰饮，黄疸湿痹，小便不利，头晕自汗，胎动不安等症的治疗，被历代医家奉为“安脾胃之神品”，“消痞积之上药”，“健食消谷第一要药”。临床上，白术可与多种药物配伍治疗相关疾病，正如清代医家张锡纯所言：白术“与寒凉药同用，又善补肺，与升散药同用，又善调肝；与镇安药同用，又善养心；与滋阴药同用，又善补肾”。而运用最多的当属脾胃疾病，“脾虚不健，术能补之；脾虚不纳，术能助之”(《本草汇言》)。钱老在儿科临床诊治过程中，常用于以下几方面。
  
2.1 益气固表

用玉屏风散加减利用生白术的益气固表作用，用治小儿气少、表虚诸汗、肺气不足、卫表不固诸证，常用药有太子参、生白术、生黄芪、防风等。
  
2.2 用治小儿积滞

钱老常用麸炒白术，治疗脾胃虚弱而挟有积滞的患儿。代表方用参苓白术散加消导之品，常用药有太子参、麸炒白术、茯苓、炒山药、炒扁豆、陈皮、枳壳、枳实、鸡内金、川朴花等。

2.3 治疗脾虚泄泻

小儿脾常不足，又常缺乏自制能力，故脾胃疾患颇多，用白术常可收到较好的治疗效果。钱老常用焦白术来治疗脾虚泄泻，以七味白术散为基础方化裁出入，药用四君子健脾益气，藿香梗、紫苏梗芳香醒脾，葛根升清，木香行气运脾，化滞消胀，陈皮化湿行气，配以煨诃子、炙藕节等止泻，运脾与涩肠并举，共奏健脾理气，消食止泻之功。
  
此外，钱老在治疗小儿脾胃病时，在辨证论治的基础上，提出用药须“两宜三忌”。所谓“两宜”，一宜“动”，即疏柔顺气机，擅长应用陈皮、枳壳、砂仁、木香、郁金等理气之品，注意恢复升降功能。二宜“平”，所谓“平”又有两层意义：

其一是药性平和，避免偏激，尽可能选用质地轻清之品，如行气用川朴花而少用厚朴；止呕用生姜、炒竹茹而少用半夏；化湿用陈皮、藿香而少用苍术。

其二是味道平和利于下咽，便于小儿服用。如山栀很少超过 6g，止泻很少用石榴皮，桔梗有上涌引起恶心呕吐之弊，用量亦轻。

所谓“三忌”：

一忌过于苦寒辛热；

二忌呆补壅塞；

三忌峻攻伐正。

“小儿之脏腑柔弱，不可痛击，大下必亡津液而成疳”，做到祛邪不伤正，时时顾护脾胃。