【骨健康】骨关节炎患者如何用药？

近年来，骨关节炎患者数量逐年增长，在临床关于骨关节炎的治疗上，是否需要用药、如何科学用药、怎样避免药物不良反应等问题，成为了广大患者朋友关心与困惑的热点，不少患者也常抱着担忧前来就诊。对此，今天就专门讲讲骨关节炎用药的相关常识，以帮助广大患者解惑答疑。

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用药策略，关键看临床分期

以骨关节炎中最为常见的膝骨关节炎为例，根据患者的病情等级可分为初、早、中、晚四期。基于不同的临床分期，治疗也分为了相应的四级阶梯，即基础治疗、药物治疗、 修复性治疗和重建性治疗。

初期，患者仅偶有关节疼痛不适，此时提倡的基础治疗主要包括预防保健和康复治疗，如生活指导、肌肉锻炼、中医保健与物理治疗等。患者朋友常说的“理疗”“艾灸”就属于此类治疗。

到了早期，患者关节疼痛次数增加，但并未影响日常活动。此时，可根据症状加入药物治疗， 最常见的是口服“止痛药”与外用中药“膏药”等。

因此，大多数患者在发病初期没有必要过分忧虑困扰，此时并不需要常规用药，合理的科普宣教、良好的理疗康复，并积极配合医生的诊疗即可。骨关节炎作为退行性疾病，严格来说，并不能彻底治愈，但仅有中晚期患者需通过手术来改善生活质量。

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阶梯化用药最科学

随着健康意识的普及，许多患者朋友在初、早期就已就诊治疗，而针对此类患者，主要提倡阶梯化治疗，以延缓疾病的进展。其中，大家最关心的药物治疗也遵循着阶梯化的理念。通俗地说，就是根据患者的情况合理增减使用药物。

常用药物

非甾体抗炎药物　是骨关节炎患者常用的药物，也就是大家常说的“止痛药”。其包括外用类药物，如常见的双氯芬酸等，适用于早期患者、老年患者；口服类药物，如塞来昔布、依托考昔等，适用于大多数患者，但应注意服药导致的心血管、胃肠道、肾脏等不适。

镇痛药物　适用于服用“止痛药”后效果不佳或有不良反应的患者，效果常优于非甾体抗炎药物。其常见药物如曲马多、芬太尼等，但使用此类药物需注意恶心、呕吐等不良反应及成瘾性，患者使用时应注意严格遵医嘱。

关节腔用药、静脉用药等　不适用于患者自行使用，建议门诊咨询骨科医生后，在专业指导下进行治疗。

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“用心”服药，应对不良反应

长期用药，虽然能改善患者的临床症状和生活质量，但也可能给患者带来一些潜在的伤害。

以常见的非甾体抗炎药为例，常见的不良反应有胃肠道不适、肾功能受损、胸闷不适等；因此，如需长期服用此类药物，应特别注意对不良反应的预防，尤其是老年患者朋友。而这其中，以胃肠道不适最为常见，所以服药时一定要关注肠胃有无不适，以免顾此失彼。那么，生活中应该注意哪些服药细节呢？

临床上许多患者一听到止痛药就紧张害怕，其实大可不必如此。这里给大家提供 3点建议，帮助大家做到“止痛”与“保胃”两不误。

配合饮食有策略

注意规律饮食，鼓励在饭后半小时内服药，不提倡空腹服药。

有溃疡要当心

有胃肠道溃疡的患者，建议联合护胃药（如奥美拉唑等），以预防溃疡加重。

剂量不贪多

尽量不叠加使用两种同类止痛药，并避免过量使用。

虽然骨关节炎的发生发展是一个不可逆转的过程，但初、早期患者仍可在保守治疗下拥有良好的预后，中晚期患者也能通过手术干预获得较好的术后关节功能与生活质量。患者朋友应减少心理负担，积极配合医生完成治疗过程，才能有效延缓疾病发展，获得良好的生活质量。

专家介绍

石晶晟，复旦大学附属华山医院骨科副主任医师,研究方向为关节外科。2009年毕业于复旦大学上海医学院临床医学（七年制）专业，曾于英国伦敦皇家自由医院和CHASEFARM医院研修学习。擅长各类髋膝关节疾病的诊断和治疗，包括老年退变性关节炎，先天性发育不良，股骨头坏死，创伤性关节炎等。膝关节运动性损伤如半月板损伤、交叉韧带损伤，侧副韧带损伤等。四肢骨与软组织肿瘤的切除和重建。

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文 | 骨科 石晶晟

编辑 | 刘芸

本文刊登于2020年11月《家庭用药》杂志