乳腺癌发病，两个年龄段是高峰！

审稿专家：尹健，天津市肿瘤医院乳房再造科主任、教授

近几年，乳腺癌悄悄“拔尖”，已成为困扰女性的首位癌症。

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）去年发布的2020年全球癌症数据显示，2020年，女性乳腺癌首次超过肺癌，成为全球最常见癌症，约占新发癌症病例的11.7%。

其中，中国女性2020年乳腺癌新发例数为42万，也成为我国女性新发癌症病例数之首。^①

我们熟知的林黛玉饰演者陈晓旭、歌手姚贝娜都曾被乳腺癌夺去生命。

乳腺癌发病，有两个小高峰

根据我国乳腺癌发病情况来看，呈现出“两个小高峰”：

一个是在45-55岁，另一个是在65-75岁^②

更年期前后，女性内分泌开始失去平衡，此时也是乳腺“动荡不安”的时期；加之身体机能逐年下降，致癌因素积累，也就给了癌症可乘之机。

虽然，遗传、易感基因突变等无法改变，但生活中积极控制体重、合理运动以及保持良好的情绪等，都有助于降低乳腺癌的发生风险。

1. 避免负面不良情绪

负面情绪会导致内分泌紊乱，跟乳腺疾病，尤其乳腺增生等良性疾病相关。而长期处于负面情绪易增加癌症的发病率。

2. 保持健康体重

2021年中华肿瘤杂志刊发的一项研究纳入了12项观察性研究的系统评价和Meta分析结果显示，在队列研究中脂肪含量最高的人群患乳腺癌风险是脂肪含量最低的人群的1.44 倍^③。脂肪组织也会产生少量雌激素，脂肪量越多，其产生的雌激素量也就越多，雌激素水平高会增加乳腺癌的发病风险。

过度肥胖会增加绝经后乳腺癌发病风险。而规律的运动不仅有助于控制体重，也有助于降低癌症风险。

3. 减少高糖、高脂饮食

俗话说病从口入，多吃蔬菜和水果，少吃油炸食品、高脂、甜食等。

健康时报资料图

四大症状要警惕

从癌细胞发展为乳腺癌，是一个相当长的过程。如果发现乳房出现了如下变化，建议及时就医检查，排除乳腺癌风险。

1. 乳头的改变：乳头流出血性的液体，或乳头皮肤出现了糜烂溃疡结痂。

2. 乳房外观的改变：乳房出现不对称，一侧大一侧小，或乳房皮肤和轮廓发生改变，如皮肤有红肿、破溃，橘皮样的改变或者酒窝征。

3. 乳房肿块：最常见的是乳房肿块。

4. 腋窝和锁骨上摸到肿块：觉得有硬块或者厚度有变化，需要警惕，因为可能存在淋巴结转移症状。

此外，早期乳腺癌一般症状不明显，也容易被大众忽视，因此体检显得尤为重要。目前，乳腺钼靶（乳腺X线筛查）和B超检查仍是常用且有效的乳腺癌筛查手段。对此，中国抗癌协会协同国家恶性肿瘤临床医学研究中心（天津医科大学肿瘤医院）组织专家团队制定的《中国女性乳腺癌筛查指南》^④给出了筛查建议：

【筛查年龄】

1. 45-69岁的一般风险女性，推荐进行规律性筛查；40-44岁的一般风险女性则按个体化情况选择是否筛查。

2. 存在早发乳腺癌家族史且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的高风险女性，筛查起始年龄可提前至35岁；其他乳腺癌高风险女性，筛查起始年龄可提前至40岁。

【筛查时间】

1. 一般风险女性，推荐每2年1次乳腺X线筛查。

2. 有早发乳腺癌家族史且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的乳腺癌高风险女性，推荐每年1次乳腺磁共振检查。

3. 对40-44岁无早发乳腺癌家族史或不携带有乳腺癌致病性遗传突变的其他乳腺癌高风险女性，推荐每年1次乳腺超声筛查。45岁以上其他乳腺癌高风险女性，推荐每年1次乳腺X线联合乳腺超声筛查。

早诊早治，乳房重建少受苦

虽然乳腺癌成为困扰女性的首位癌症，但乳腺癌并不是一个致死率很高的恶性肿瘤。早期乳腺癌患者的五年生存率可达90%左右。早发现早治疗，绝大多数的患者可以重返生活。

一般乳腺癌的治疗以手术为中心，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等手段。70%以上的乳腺癌患者选择手术切除乳房，不过切除乳房也意味着失去了第二性征。一项调查显示，97.5%的乳腺癌手术患者对此感到忧虑，93.3%的乳腺癌手术患者在乳房切除后自卑感增强。^⑤

健康时报资料图

好在现在乳房重建技术可以帮助乳腺癌患者“修补”身心，有益于患者术后的心理健康和正常生活。

1. “保命”与“保乳”可兼得

乳房重建有假体植入和自体组织移植两种手段。有些人担心乳房植入假体或自体组织再造后，会耽误化疗和放射治疗，甚至增加癌症扩散的可能。

但其实，根据研究显示，重建手术很少耽误化疗和放射治疗，也不会增加癌症复发或者转移的风险。^⑥

由此可见，保命和保乳并不矛盾。从长远看，乳房重建不仅能够帮助患者恢复完整形体，还能改善患者的心理状态，从而提高生存质量。

2. 即刻乳房重建，患者少受苦

乳房重建手术，按时间又可分为即刻乳房重建和延期乳房重建，一个是切除手术后即刻进行乳房重建；一个是在乳腺癌切除术后6个月或更久行乳房重建手术。

在条件允许的情况下，即刻乳房重建只接受一次手术，而且术后没有乳房缺失的体验，患者精神上遭受的痛苦少，也不用承受第二次手术的痛苦。

《保留乳房治疗专家共识(2020年版)》中提到，一项关于意大利、比利时、德国和瑞士欧洲4国2010年早期乳腺癌数据显示，他们的保乳率达到78%^⑦。而在我国，与乳腺癌高发病率和高手术率相比，乳房重建率却很低，仅为10.7%^⑧。因此，提高对于乳腺癌防治、保乳和乳房重建的认知非常必要。

2021年10月16日是第二届“粉红绽放日”，主题为“看我，看见我”，旨在呼吁更多女性重视乳房健康问题。“粉红绽放日”由中国初级卫生保健基金会主办，强生医疗大力支持，提高公众对于乳腺癌防治和乳房重建的认知，也呼吁更多的临床专家和社会各界为乳房重建的发展注入更多的力量。

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参考资料：

① 世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC). 《2020年全球最新癌症负担数据》

https://gco.iarc.fr/today/home

② 健康时报《北京协和医院孙强教授30余年6000余例乳腺癌手术——乳腺专家讲透乳腺癌防治》

③ 赫捷, 陈万青, 李霓,等. 中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)[J]. 中华肿瘤杂志, 43(4):26.

④ 中国抗癌协会, 郝希山, 佟仲生,等. 中国女性乳腺癌筛查指南[J]. 中国肿瘤临床, 2019(9).

⑤ 刘思文, 等. 乳腺癌患者心理问题与护理干预研究进展. 现代护理, 2003, 9(5): 341-342

⑥ 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(CBCS), 中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师专委会(CSBS), 吴炅,等. 乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识(2018年版)[J]. 中国癌症杂志, 2018, v.28;No.224(06):44-85.

⑦ 保留乳房治疗专家共识(2020年版)[J]. 中国癌症杂志 2020年30卷11期, 912-967.

⑧ 修秉虬, 郭瑢, 杨犇龙, 等.中国乳腺癌术后乳房重建手术横断面调查研究 [J] . 中华肿瘤杂志,2019,41 (7): 546-551.