口干‖醒后口干症

病案实录

蒋某，女，43岁，2020年10月28日就诊。因夜间醒后口渴2年就诊。患者诉每次夜间醒来口渴，需要大量饮水，大约需要喝2斤的水才能止住渴，已经在很多地方吃过中药，包括各地的名医、老中医，用过滋阴的，补肾的，健脾的，补气血的等等各种方法都没有用。在各家西医医院做过各种检查，排除了糖尿病，肝肾功能都是正常的，其他的各项指标都没有异常。

她听说我刚从外地学习回来，所以到我的诊室咨询。视其体型偏胖，眼睑轻度浮肿，饮食，二便都正常，睡眠除了醒后需要饮水，其他也都正常。口唇稍暗，舌质淡，苔水滑。脉弦滑。她问我是什么原因，我跟她解释是由于体内水湿较重，水湿阻滞经络，导致津液不能上输于舌，因此出现口干，而白天活动后气血运行津液能上行，而晚间休息后则气血运行减慢，无力上输导致口干。

听了我的解释，患者觉得好像有道理，于是开始吃我开的药，五苓散，原方改散为汤，五付。

11月6日患者复诊，说吃了我的药好像没有改善。我让她伸出舌头，仍然水滑，我让她自己看，并告诉她即使她不说我也知道没有起效，因为水湿没有化。于是我在她的原方五苓散的基础上加上两味药，肉桂和附子颗粒剂各一袋。3天后患者兴奋的给我打电话说，好多了，晚上起来口不怎么干了。

按语

按：本案患者口渴并不算严重，但是患者比较担心，到处检查治疗，既没有查出问题，也没有缓解症状。在跟诊黄煌教授时，他曾说过：“在判断使用五苓散时，伴有口渴时临床效果较好。”我对此患者的第一印象应该是个五苓散证，再结合舌苔脉象更加证实了我的判断。但是吃了药后没有效果，但是也没有加重，舌苔仍然水滑，因此二诊时加了肉桂和附子以温阳化饮，结果效如桴鼓。

作者 | 永州市零陵区中医医院  杨荔勇