虫 类 药 治 疗 疑 难 杂 症 的 经 验 体 会1
南京中医药大学兼职教授、南通市中医院首任院长 朱良春
中医之生命在于学术，学术之根源本于临床，临床水平之检测在于疗效。所以临床疗效是迄今为止一切医学的核心问题，也是中医学强大生命力之所在。而在辨证论治基础上参用虫类药治疗疑难杂症，颇能提高疗效，值得吾人深入探索。
一、虫类药的独特医疗作用
虫类药是动物药组成的一部分，由于它是“血肉有情”、“虫蚁飞走”之品，具有独特的生物活性，所以历代医家都较重视。从文献记载来说，始于《山海经》、《内经》，而奠基于张仲景之《伤寒杂病论》，成于汉初的《神农本草经》是总结虫类药医疗作用最早的书籍，说明在汉代对虫类药的使用就已取得宝贵的经验，为人类健康作出了可贵的贡献。此后，代有发展，《肘后方》、《千金方》、《外台秘要》，将虫类药更广泛应用于内、外、妇、儿各科，《本事方》也较多地应用虫类药。金元时代，对虫类药的应用，亦有所发展。明代，李时珍全面总结药物治疗经验，《本草纲目》使虫类药得到很大的扩展。随后清代温热学家如杨栗山、叶天士、王孟英、吴鞠通等，他们敢于革新，广泛应用虫类药治疗各种疾病，给后世留下不少珍贵的经验。近代善用虫类药的医家主要有盐山张锡纯、武进恽铁樵、镇江章次公诸先辈。
此解放后，中医药界非常重视虫类药的应用和研究，不仅广泛应用于内外各科的常见病、多发病，而且还用于心脑血管病、恶性肿瘤、血液病、结缔组织疾病、肝肾病、神经精神疾病、内分泌系统疾病等诸多疑难杂症、沉疴痼疾，取得了令人瞩目的成就，弘扬了中医药学。
《中国中医药报》1998年10月7日报导“通心络胶囊”治疗冠心病，该药现已被列入全国中医医院急诊必备药，说明虫类药的应用，是有其巨大的潜力的。此外，日本奈良县ロ一マ 冫医师，在临床实践中，他感到常规用药有时疗效不够满意，经参用虫类药后，疗效显著提高，出现意想不到之奇迹，这些都充分说明了虫类药在治疗疑难杂症中的卓越作用。
虫类药的功用主治，因其配伍不同而异，一般可概括为如下10个方面：
1、攻坚破积 2．活血祛瘀 3．熄风定惊 4．宣风泄热 5．搜风解毒
6．行气和血 7．壮阳益肾 8、消痈散肿 9．收敛生肌 10、补益培本
上述10个方面的主治功用不是虫类药所独有，其他有关中药也同样具备，不过虫类药在这方面的效用，比较佳良而可靠，参用以后，往往效果更为显著，得心应手。
在此应该指出的，使用虫类药时，应辨证明确，选药精当，注意配伍、剂量、疗程，特别是对毒性较大的斑蝥、蟾酥等，使用应当谨慎，掌握“邪去而不伤正，效捷而不猛悍”的原则，以免产生不必要的副作用。
虫类药以其含有较多的动物异体蛋白质，少数过敏体质者，有时服后有过敏现象，如皮肤瘙痒、红疹，甚则头痛、呕吐时，应立即停服，并用徐长卿15g，地肤子30g，白鲜皮30g，煎汤内服，多数均可缓解，极个别严重者，则需中西药结合以缓解之。
虫类药其性多为辛平或甘温，但熄风搜风之药，其性多燥，宜配伍养血滋阴之品；攻坚破积之剂多为咸寒，应伍以辛温养血之品，这样才能制其偏而增强疗效。
虫类药应尽可能制成丸、散、片及针剂使用，如此既节省药材，提高疗效，又可减少病员不必要的恐惧心理，而便于服用。因此，剂型改革也是今后应该注意的一个方面。
二、疑难病诊治之技巧
所谓疑难病，问题在于辨证之“疑”，论治之“难”。关键是我们如何加强基础理论的熟练掌握，临床实践的灵活运用，不断探索总结，找到“证”的本质，明析客观规律，辨“疑”不惑，治“难”不乱，化解疑难病为可辨可治，发挥中医药的卓越作用。特别是在辨治基础上参用虫类药，每可收到意想不到的殊效。“世上只有'不知’之症，没有'不治’之症。”如果不能治，那是我们尚未认识客观存在的许多确有疗效的“未知方药”的缘故。《内经·灵枢》：“言未可治者，未得其术也”。
“怪病多由痰作祟，顽疾必兼痰和瘀。”“久病多虚，久病多瘀，久痛人络，久必及肾”。“上下不一应从下，表里不一当从里”。这是我对疑难病在辨治遇到困难时的一种思路和钥匙，经常由此而消除困惑，得到解决。而须涤痰、化瘀、蠲痹、通络、熄风、定痉时，如能在辨治原则下，参用虫类药，多可提高疗效。
三、治疗疑难病应用虫类药的具体方药。
（一）神经系统疾病
1．脑震荡后遗症
脑震荡后遗症因气血瘀滞脑府，灵窍欠慧，面色常见黧晦，舌有瘀斑，脉多沉涩或细涩。在辨证上属于“虚中央实”之候，据此，拟订“健脑散”一方，临床观察，疗效满意，并可兼用于老年痴呆症、严重神经衰弱症。处方：红人参、制马钱子、川芎、地鳖虫、当归、杞子、地龙、制乳没、琥珀、全蝎、紫河车、鸡内金、血竭、甘草。一般服一周后，即见食欲增加，睡眠较安，头昏神疲好转，随着服用时间的延续，症情可逐步向愈。
2．脑血管意外后遗症
属于气虚血瘀、络脉痹阻之候，补阳还五汤功能补气活血，化瘀通络，用之颇合病机。口眼歪斜者，加全蝎粉2g（分吞）、僵蚕10g、制白附子6g；舌强语蹇者，加石菖蒲、女贞子各10g；肢体痿软者，加桑寄生、制首乌15g，乌梢蛇10g；血压偏高者，加紫贝齿30g，怀牛膝12g。或用地龙、蜈蚣、水蛭、川芎各等分，研末，对中风后遗症亦有佳效。
3．乙脑后遗症
出现智力丧失、健忘、不语、失眠、手足拘挛、搐搦不能自主、瘫痪、流涎等后遗症者，用健脑开窍、祛风通络、泄化痰瘀之品，内服、吹喉，并配合针灸、推拿，始可奏效。
①煎剂 ②散剂 ③吹喉散 经使用上药治疗，多于4～5天后开始发音，1周后能爽利言语，1月后可以行走。惟肢体拘挛严重者，需继续服用散剂，并活动锻炼，配合针灸、推拿，始可渐复。
4．乙脑极期，痰壅惊搐
痰浊阻塞气机，蒙蔽心窍，有内闭外脱之趋势；经用验方“夺痰定惊散”，收效甚佳。此散熄风化痰、通腑泄浊之作用颇为显著，对于中风、肺炎、中毒性菌痢、百日咳脑病、脊髓灰质炎等痰浊交阻、痰鸣如嘶之症，亦可泄化痰浊，防止窒息。
5、偏头痛
与肝阳偏亢、肝风上扰攸关，余拟订之“钩蝎散”，疗效比较满意。全蝎祛风平肝、解痉定痛，钩藤清心热、平肝风，紫河车补气血、养肝肾，以标本兼顾。后增入平降镇静之地龙，疗效更佳。
6、重伤晕厥.
验方“回生第一仙丹”，有活血化瘀、疗伤定痛、通窍回苏之功，擅治跌伤、压伤、打伤、刀伤、枪伤、割喉，以及因吊、惊、溺而昏迷，屡奏殊效。
7．癫痫惊搐
全蝎、蜈蚣等分研细末，名为“止痉散”，有熄凤定痉之功。对小儿高热惊搐，于辨治方中参用此二药，有止搐缓惊之功。加用僵蚕、地龙、钩藤，则奏效更佳。
8、小儿惊风“惊风退热散”由蝉衣60g，鸡内金、天竺黄、钩藤各12g，陈皮9g组成，研细末，一般2岁左右每服1g，能解热定惊，化痰和中，对小儿惊风、发热、消化不良有效。
9、面瘫
周围型面瘫病程在一月以内者，用防风、赤白芍、僵蚕各10g，制白附子8g煎汤，送服善于祛风通络的蜈蚣粉1.5g，日二次，收效甚速。
10、痉挛性瘫痪
外伤性截瘫而呈现痉挛性瘫痪者，应调补肝肾，祛风舒筋，疏通经络，上海市中医研究所截瘫组的经验与我们的体会基本是一致的。
11、脑囊虫病
脑囊虫病发病率最高，所以癫痫发作最为常见，验方“消囊定痫散”具有熄风定痫，杀虫消囊之功，或用驱风定痉、解毒杀虫的蛇退研细末，每服5g，日二次，开水送下，另用槟榔60g，大戟3g，木瓜18g，钩藤12g煎服，连服一月，收效亦佳。
12、高血压脑病
当予熄风平肝、降逆通络之品，急重者，应中西医结合救治之。
13．帕金森氏病，治宜平肝熄风、化痰通络。严重者加用羚羊粉0.6g（分吞），制白附子8g，并可配合针灸。
14．神经衰弱
责之肝肾两亏，心肾不交，治宜滋养肝肾，宁心安神，失眠严重，心烦者加苦参片30g。
15．三叉神经痛
乃内风上扰面络之咎，治宜息风止痛，活血和络。
16．老年性痴呆
治宜补养肝肾，涤痰化瘀，以慧脑窍，曾拟益肾化瘀方，其中天麻尤不可少，对老年痴呆是既治标又治本的一味佳药。
（二）循环系统疾病
1．冠心、心绞痛
活血化瘀，理气通阳是其大法，而参用善于化瘀通脉、降脂解凝之水蛭，解痉通络之蝉衣，每可提高疗效。 2．风心
凡瘀血症象明显而体气不太亏虚者，应侧重活血化瘀，佐以温阳利水，益气宁心。如体气亏虚较重者，当先予温阳益气以扶正，而后再参用活血化瘀之品。
3．预防顽固性心绞痛溶栓后复发
用芪蛭散能对溶栓后预防复发，经观察可明显降低患者血小板聚集率、全血比粘度及血浆比粘度，延长凝血酶原时间，从而防止血栓形成。
4．脑血栓形成、脑梗塞
多责之肾虚痰瘀内生，阻于脑窍，治疗大法是补肝肾、化痰瘀、慧脑窍，或用川芎100g，地龙60g．水蛭40g，共研细末，0号胶囊装盛，每服4粒，一日二次，亦效。
5．高脂血症
中医属之眩晕、痰证、瘀证范畴。可用活血化瘀，健脾涤痰之品；或用黄芪200g、水蛭40g，研细末，装0号胶囊，每服5粒，一日三次，降低胆固醇、甘油三酯、LDL一C，有佳效。
6．脾切除后血小板增多症常呈发热、舌红、脉弦数等营血瘀热证象，故应凉血化瘀治之。
7、心力衰竭
“强心散”，治疗各种心力衰竭，有较显著的疗效，蟾酥的强心作用，与它能显著增加心肌蛋白激酶活性有关，而对其他内脏蛋白激酶活性几乎没有影响，但蟾酥有毒，用量应严格掌握，孕妇忌服。
8、急性白血病
“安露散”治疗急性白血病（包括急淋、急粒、急单、红白血病等）有一定疗效。
9、荨麻疹
多为风热客于营分而致，治宜驱风泄热，凉血活血。因僵蚕长于散风泄热，对风热型荨麻疹，用之多能奏效。 处方：①僵蚕60g，蛇蜕40g，生大黄90g，广姜黄40g，共研细末，每取6g，以白糖开水送服，服后得微汗即愈，未愈者可续服数次，每日一次。
②僵蚕、姜黄、蝉衣、乌梢蛇各等分为末，每服5g，日二次。此二方功能祛风散热，活血祛瘀，对顽固性风疹块有佳效。但①方对体质壮实者最合，如体气偏虚而风热仍盛者，则以②方为宜。
③蚕砂饮（蚕砂、丹参各30g，蚤休、地肤子各15g，蝉衣8g）治荨麻疹，连服3剂即愈。对皮肤瘙痒症、药疹、玫瑰糠疹、手部急性湿疹、日光性湿疹等均有一定疗效。
以上仅是简单介绍部分心脑血管病参用虫类的方药，聊以应命，疏漏之处，希各位同道在实践中不断充实和提高，发挥中医药在心脑血管病治疗上的作用。
（三）呼吸系统疾病
1．慢性支气管炎 多反复发作，缠绵不已
①露蜂房拣净，研末，每取1.5～3g，鸡蛋一枚（去壳），混和，不放油盐，置锅内炒熟，于饭后一次食用，每日1～2次，多可于三天内控制主要症状，本方除具有止咳化痰、平喘降逆的效能外，还有催眠、增加食欲及止血之作用。 ②蛤鱼则散（蛤蚧一对，乌贼骨150g，共研极细末，加白糖500g，混匀，每服4g，一日二次）治疗慢性咳喘不已，而体质偏虚者，最为适合。
2．哮喘 有寒、热、虚、实之分，宜辨证施治
①支气管哮喘，久而不愈，或伴有肺气肿．而面浮肢肿，表现为虚寒型哮喘（肾不纳气）者，宜用参蛤散（红人参、北沙参各15g，蛤蚧一对，麦冬、化桔红、川贝母、五味子各10g，紫河车24g，共研极细末），每服4g，日二次。对虚寒型哮喘最为合适。
②哮喘之偏热，偏实者，可用“玉蜒丹”（蜒蚰100条，冷开水洗去泥垢，加象贝母粉，同捣如泥，捻丸如绿豆大）．每服1.5g，早晚各一次。多数病例服后喘促减缓，咯痰爽利，症状改善，连续服用，辅以培本之品，可以逐步治愈。
③地龙性寒，有舒张支气管，宽胸、化痰、平喘之功。常用方：地龙150g，海螵蛸、天竺黄、紫河车各100g，川贝母60g，共研极细末，装胶囊，每服3g，一日二次。连服6个月为一疗程。对慢性支气管哮喘不能平卧者，能增强机体功能，促使康复。对发育期前的儿童哮喘，收效甚佳。
3．肺气肿
古籍称之为“肺胀”，在治疗上并创订“皱肺丸”，甚具良效。该丸由五灵脂二两，柏子仁半两，胡桃八枚（去壳）组成，共研成膏，滴水为丸，如小豆大，甘草汤下，每服15粒，一日二次，有和瘀、化痰、皱肺、纳肾之功，对肺气肿之轻者，有较好之疗效，重者可用参蛤散。
4．慢性肺心病
由于患者多是中老年人，体气偏虚，易于感受外邪而发此病，咳呛痰多，喘促，面浮肢肿，胸闷心悸，纳呆，苔腻，质紫黯，脉滑数。其轻者用本方有效：金荞麦、鱼腥草各30g，地龙15g，葶苈子15g，杏仁、紫苑、黛蛤散各10g，甘草4g，每日1剂。有清热、化痰、消瘀、平喘之功。如肺气壅塞，痰浊内阻，粘稠而不易咯出者，可用“夺痰定惊散”0.6g，日1～2次有良效。症情偏重者，可酌加万年青根（干品）10～20g，红参6～10g，制附片、麦冬各10g，五味子6g，温阳、益气、敛阴。症势严重者，则需中西医
5．百日咳 以阵发性、痉挛性咳嗽为特征
①蜈蚣、甘草各等分，研细末，每次1～2岁用1.5g，3～4岁用2g，一日三次，连服5～7日。
②蝉衣、僵蚕、前胡各6g，生石膏、杏仁、川贝、海浮石各4.5g，六轴子、北细辛、陈京胆星各1.5g，研细末，每次1岁服0.3g，一日可服4～6次（间隔3小时），白糖开水送下。一般连服2日后可见缓解，5～6日可渐向愈。
6．肺结核
慢性纤维空洞型肺结核久不闭合，浸润型肺结核久不吸收者，可用“保肺丸”治之。地鳖虫120g，制首乌、白及各400g，蒸百部、紫河车各150g，共研极细末，另用生地榆，律草、黄精各200g煎取浓汁泛丸，如绿豆大，每服9g，日2次，坚持服用，多在3～6月痊愈。
（四）消化系统疾病
1．慢性肝炎、早期肝硬化
根据“久病多瘀、久病多虚”及肝郁气滞，血瘀癖积的机理，拟订“复肝丸”治疗慢性肝炎及早期肝硬化，因其寓攻于补，攻不伤正，补不壅中，可使虚弱、胁痛、肝脾肿大、肝功异常逐渐减轻或消失，并能升高血浆蛋白总量，调整白球蛋白的倒置。处方：地鳖虫，太子参（或红参须）各30g，紫河车24g，广姜黄、炮山甲、广郁金、参三七、鸡内金各18g，共研极细末，另用糯稻根、石见穿、虎杖、蒲公英各120g，煎取浓汁泛丸如绿豆大，每服3g，一日三次。
2．肝硬化腹水
肝经疫毒已久，肝脾两伤，导致血瘀癖积，水湿停潴，而致肝腹水萌生，治宜疏肝解郁，化瘀软坚，渗湿利水。“消胀除湿汤”（蜣螂虫、木瓜、通草、延胡索、佛手、郁金、丝瓜络各8g，红花、茜草、远志各4g，路路通10枚，生苡仁24g，香椽皮半个）有活血散瘀、疏肝理气、消胀除湿之功，对肝腹水有较佳之效。或用“庵闾子18g，水蛭6g，生牡蛎、白茅根、车前子各30g，海藻、茯苓各15g，肉桂1.5g，沉香末、琥珀末各2g，分吞）亦佳。
3．肝炎胁痛
如仅以胁痛为主者，可迳予“宁痛丸”（九香虫150g，参三七200g，炙全蝎100g，共研极细末，水泛为丸如绿豆大），每服1.5g，早晚各服一次，一般1～2日后，疼痛即见减轻，痛减后，可改为每晨服一次，痛定即可停服。
4．胆结石
在三金汤（金钱草、鸡内金、广玉金）中加用善于疏肝郁、散滞气、促使排石的九香虫6g，长于溶石的芒硝4g（分二次冲）每收佳效。
5．萎缩性胃炎
病因病机，错综复杂，但病位在胃，其病理改变则一，根据“久病多虚，久病多瘀”之机理，组方坚守“补而不滞，滋而不腻，温而不燥，攻而不峻，行不耗阴”之原则，基本方：生黄芪20g，党参、蒲公英、徐长卿各15g，刺猬皮、五灵脂各10g，莪术、凤凰衣、玉蝴蝶各6g，绿萼梅8g，砂仁3g，甘草5g，水煎服，每日1剂。偏阴虚者加北沙参、杞子各10g；偏阳虚者加高良姜、炒白术各10g。伴见肠上皮化生或不典型增生者，要加重刺猬皮至15g，蜂房、炮山甲各10g（或山甲粉3g分吞），以软坚散结，消息肉，化瘀滞；白花蛇舌草30g，解毒散结，从而促使肠化和增生性病变的转化和吸收。党参、川朴、元胡、黄连能杀灭幽门螺旋杆菌，可参用之。
6．消化性溃疡
乌风散（乌贼骨60g，凤凰衣、玉蝴蝶各50g，象贝母40g，共研极细末，每饭前半小时服4g，一日三次）。对溃疡有止痛、制酸、护膜生肌之功，善于促进溃疡之愈合，一般连服2～3月，多可趋愈。
7．慢性腹泻
包括过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎。腹痛，泄泻稀便，杂有粘液或脓血，时轻时剧，缠绵不已，呈反复发作。五倍子其性不仅收敛止泻，且有抗菌作用，对慢性泄泻甚合。五倍子、炒白术各60g，补骨脂、赤石脂各40g，公丁香30g，共研极细末，每服3g，一日二次，连服3～7日多收良效。
8．小儿消化不良
“蜈蚣儿茶散”治小儿消化不良之呕吐、泄泻，小便减少者甚效，脱水显著者，应子补液。蜈蚣（文火烘干）62g，儿茶38g，共研极细末。6个月以下，每次服0.33g；6～12个月每服0.65g，1～2岁每服0.85g，一日三次，多于1～2日临床治愈。
9．不全性肠梗阻
以不全性肠梗阻初期为宜，蜣螂虫、生枳实、炒槟榔、桔荔核各10g，代赭石30g，川连、干姜各2g，一日二剂，分4次服用，多于次日松解。或用蜣螂虫7只，黑白丑、石菖蒲各9g，治疗麻痹性肠梗阻亦有效。