跟诊余绍源教授部分总结

余绍源教授是导师陈主任的老师，始于任务安排开始跟诊余老，慢慢地被其人格与学术所折服。余老将近八旬，仍坚持出诊，每日从家里步行过来医院，到诊室时有点气喘，而且有时候都比我先到，自己整理好诊室。余老思路非常清晰，但患有糖尿病，病人多时看到一半有时会有点低血糖反应，问诊、手写处方变慢，所以护士会在诊室备有维他奶、面包，我们会提醒他吃点东西、休息下。余老非常和蔼，跟诊近一年没见过发脾气，有时处方录入电脑错误，病人找回来，余老默默改过来，并无一丝责骂。对待病人也十分耐心，即使心中处方已明，仍听完病人的倾诉。对于来加号的患者都一一帮加，对那些经济有困难的，建议其有效果的话可以直接去简易门诊抓药就行。

余老可以说是真正的学院派，其经验来自传统中医教材，注重每个病人的八纲脏腑辩证，并结合了自己的个人临床经验，效果也十分明显。这在经方热、扶阳等各种中医流派下显得尤为可贵。

一次有个嗳气的病人，突然问我们这个应该怎么辩证？我们只是答了某些点。余老说，中医内科学没有这个病名，我们可以参照呃逆进行辩证。又提问我们呃逆的分型，我们也不能答全。最后余老居然把各个证型的鉴别要点和处方都一一讲出来。余老还经常给我们讲脉诊，条文记得清清楚楚，根本不像一位近八旬的老人。

对于第一次跟诊余老的学生会觉得好快，问诊就问了几个问题就可以处方了。这主要是看得多了，积累了几十年经验，而且主要看脾胃病，能抓住重点问。老师问诊的关键一步即是虚寒、实热的鉴别，患者一进来，就已经观察他的形态、面色、说话，再加上简单问诊，就能确定虚寒实热，确保方向不会错。

实热患者常体型壮实、面色红；表现胃脘烧灼感、口干口苦、口臭、喜饮凉水，大便干或粘腻，舌红苔黄腻，脉弦滑或数有力

虚寒患者体型偏瘦，面色萎黄或白，说话声小，易疲倦；无口干口苦，或喜饮温水，大便时烂，舌淡苔白腻，脉弱或细或弦细。

健脾大法

由于现代人忧思伤脾、饮食不慎等，脾胃虚寒的病人占了很大一部分。针对此，余老常使用四君子汤加减，经常去炙甘草，因炙甘草甘能令人中满；甘甜不利于胃酸过多者。

①健脾消食法（患者多因暴饮暴食、饮酒出现，胃纳差）  加神曲、稻芽麦芽、鸡内金、（炒）山楂；芒果核、布渣叶。

②健脾行气化湿法  加木香、砂仁、陈皮、法半夏等。

③健脾行气止痛法 加香附、台乌、延胡索、佛手等。

④健脾升阳法（患者常疲倦、头晕、易感冒） 加黄芪、升麻、柴胡、白芷等。

⑤健脾养血法   加当归

⑥健脾活血法  三七末、川芎、桃仁

⑦健脾化湿止泻法  加苍术、芡实、草果、肉豆蔻

⑧健脾温中法  加高良姜、干姜

⑨健脾降逆法 苏梗、枳壳、木香、厚朴、枳实，上逆明显加旋覆花、代赭石、柿蒂；郁滞明显加大黄、槟榔；温中降逆丁蔻理中汤。

⑩健脾清热法  加黄连、栀子、竹茹、芦根等。

慢性胃炎食管反流出现的痞满疼痛嗳气治疗经验

1、行气降逆消食法

2、清热化湿行气止痛法（温胆、左金、金铃子散加减）

3、健脾行气法

湿热型急性胃肠炎腹泻腹痛治疗经验

脾虚夹湿泄泻方（也常以参苓白术散加减）

久泻抚肠方（反复腹泻、脾肾俱虚者）

出血热证方，血色鲜红，常见于溃疡性结肠炎活动期，如果伴有气滞湿阻、里急后重感，常加木香、肉豆蔻。出血较前较少、以腹泻为主时，常健脾与清热止血同用，缓解期则多以健脾为主。

萎缩性胃炎  胃萎复元汤

便秘

主张急则治标，用通法，中病即止。以小承气汤加槟榔、木香等；阴分不足，大便干燥明显加玄参、生地、麦冬、火麻仁等。寒热虚实错杂者大黄附子干姜合用。

胆石症常用处方

文中经验仅仅是本人跟诊总结，更多可参看《脾胃续论》。