甲状腺功能亢进（《裴永清医案医话》选录）

甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进

单某某，女，40岁，就职于河北省廊房管理学院。该患于2013年12月21日来门诊就医。

自诉其身常自汗出，上半身更为严重，双手直举时颤抖，心跳心慌，曾在当地市医院确诊为“甲亢”。病人出示其化验单，T3和T4均高于正常值上限近两倍。

余查询，得知病人除汗出手抖和心悸外，尚有明显的怕热感觉，心烦易怒，大便偏干，月经期前常感到乳房胀痛。既往有双侧乳腺增生和子宫肌瘤、双肾结石等病。验其舌苔白而质偏暗，脉沉弦细。

【病名诊断】甲状腺功能亢进。

【中医辨证】肝气郁结，久而化热。

【中医治则】疏肝解郁兼清热。

【中医处方用药】丹栀逍遥散、升降散合方加味。

当归15克　赤芍15克　柴胡9克　茯神30克　炒白术12克　生姜6克（切片）　薄荷6克（后下）　炙甘草6克　牡丹皮12克　生栀子9克　蝉衣9克　片姜黄12克　白僵蚕9克　生川军3克　党参12克　（加）麦冬12克　五味子6克　生龙骨30克（先下）　生牡蛎30克（先下）　珍珠母30克（先下）　夏枯草12克

【煎服方法及注意事项】

因患者路远，就诊不便，遂一次带药14剂，水煎服，日服一剂，早晚温服各一次。嘱其忌辛辣、油腻、滋补品，保持心情舒畅。

【治疗经过和疗效】

患者于2014年1月8日来京复诊，告之服药后其汗出和手抖均已消失，心跳心慌已减轻，尚有乏力和畏热感。余查之，舌苔白而质偏暗，脉沉弦细。

效不更法，继投原方加减治疗月余，患者感觉汗出手抖、心悸畏热、心烦易怒诸症均已消失，已无明显任何不适。复查甲状腺功能，T3和T4均已正常，遂停药。

【医话】

甲状腺功能亢进，习惯上常简称为“甲亢”，中医范畴里无此病名，但根据该患临床表现为自汗、心悸等特点，中医常将其以症状命名为自汗出证和心悸证。本例在中医辨证时诊为肝气郁结而日久化热，乃是依据该患四诊合参而定：子宫肌瘤、乳腺增生，舌苔白而质偏暗，脉沉弦细显系肝郁气滞日久气血不畅所致；心烦易怒，便干，乳胀，心悸汗出而畏热是肝郁化热之兆，遂投以丹栀逍遥散治之，疏其肝郁，理其气血，兼以清其郁热。然肝郁化热日久难除，于是取温病大家杨栗山之升降散（川军、蝉衣、白僵蚕、片姜黄）以增其清解郁热之功而奏效。加夏枯草一药，余常喜用之治甲状腺病，取其消瘰疬、止目珠夜痛、清肝经郁火之良能。

重复提及的是，大黄一药不仅能通泄气分邪热和肠中实热积滞而通大便，更能入血分而凉血活血开瘀以解血分之瘀滞，叶天士老前辈在临床实践中常用大黄于“诸药不得动者，每与少许大黄而动之”，真可谓善用大黄之先贤，颇值得深思。

余以此方法治愈甲亢病多人，效果满意，而所治之甲亢病人皆为女性，由是想到男女有别，表现在疾病上也是如此。男人生气，多能发泄出来；而女人生气常郁闷在心，故而较男人易导致肝气郁结，形成热、瘀、痰等。

余临床治甲亢，其舌苔腻者，每于方中加入化痰之品，痰消郁易散。又，方中断不可用补、温、敛、涩之品，以免助邪增病，这是个人的一些体会，供参考斧正。

裴永清教授介绍

裴永清

教授 主任医师

北京中医药大学教授、主任医师、研究生导师，著名中医专家。研究生时代从师著名中医大师刘渡舟教授，深得真传。中医功底深厚、扎实，行医40余年，临床治疗范围广泛，疗效可靠，尤其对西医治疗上较棘手的疑难杂病多有独到的经验。    荣获国家中医药管理局科技进步二等奖，中央电视台于2000年邀请做“乙肝的中医治疗”专题全国现场直播，北京电视台曾专题采访和报道，因良好的医术、高尚的医德被赞为“京城名医”。在国家级杂志发表有影响的论文50多篇，著书多部，代表作《伤寒论临床应用50论》影响广泛，被编入《伤寒研究丛书》中，并在日本翻译出版。    临床擅治心脑血管疾病，在肝病的研究和治疗上有突出的贡献，对慢性支气管炎、冠心病、高血压、过敏性鼻炎、哮喘、心肌炎、慢性胃肠病、肝胆疾病、泌尿系疾病、妇女乳腺病、月经病、盆腔炎、附件炎、宫颈炎、更年期综合征、湿疹、痤疮、丹毒、痛风、早中期类风湿以及儿科杂病等疗效突出。

《裴永清医案医话》

内容简介

京城名医、伤寒大家裴永清首次将个人数十年临床实践中治疗之验案，择其临床资料完整，具有代表中医特色、反映中医辨证论治特点，体现中医临床优势而又疗效显著的一些病案，如实记录，汇成此书。书中收录了不少西医药治疗到目前为止仍感棘手的疾病，诸如痛风、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性紫癜、慢性气管炎、结节性肝硬化、顽固性皮肤湿疹……等。

本书是裴老先生毕生临床经验用方和加减用药之心得，以及临床治病感悟，若仔细揣摩，必能对后学者在中医学术和临床技能提高上大有裨益。