章钰：温病经典药对：银花、连翘
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渊 源
上次说到麻黄桂枝，桂枝芍药，这是仲景《伤寒论》中治疗太阳表证的经典药对，用在现在临床上主要是治疗感冒。
我们大学学习的7版内科学教材上把麻黄汤、桂枝汤列为感冒中的风寒感冒的主要治疗方剂，与此相对应的是风热感冒，其代表方剂是银翘散及桑菊饮，也就是与仲景伤寒学派对应的温病学派的经典方剂，来源于温病三大家之一的吴鞠通的《温病条辨》。
温病学派是中国明代末年以后，在南方逐渐兴起的，以研究外感温热病为中心的一个学术派别。明清之际，温疫流行猖獗，尤以江浙一带为著，且该地区气候溽暑，热病盛行，客观上促使江浙诸医家对温热病进行研究，并由此逐渐形成一个学派。
继明末清初吴有性著《瘟疫论》（1642）阐发疫病流行之特点、治疗之法当与《伤寒论》有所不同后，江浙地区又相继出现了一些相关的新理论与治疗方法。其共同特点是认为“温热病及瘟疫非伤寒”，故后人称其为“温病学派”，叶天士（1667—1746）乃其中的代表人物之一。
其后又有在学术上毫无门派之见的吴鞠通（1758—1836），在全面研究上迄《素问》、张仲景，下至吴有性、叶天士的相关学说后，把温病传变与脏腑病机联系起来，提出将温病分为上焦（肺与心）、中焦（胃与脾）、下焦（肝与肾）三个阶段，即所谓“三焦辨证”的理论体系。
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认 识
我的导师肖相如在《肖相如论伤寒》中就明确驳斥了某些教材中把表证分为风寒表证和风热表证这种说法。
某些教材把风寒表证阐述为恶寒重，发热轻，风热表证是恶寒轻，发热重；风寒表证的代表方剂是《伤寒论》中的麻黄汤，桂枝汤，风热表证的代表方剂就是《温病条辨》的银翘散及桑菊饮。
可是仲景在《伤寒论》中明确提出了“有一分恶寒，就有一分表证”，可是银翘散及桑菊饮的主治病症并没有恶寒，这只是外邪已经进入卫气营血中的气分表现出来的肺热证，是里证。
而且我的导师在《肖相如论伤寒》中也提到《伤寒论》中没有半表半里证（可参看今日推送的第2篇文章），只有少阳病和小柴胡汤证。
少阳病是外感病的过程中正气已显不足，正邪都呈衰减之势，正邪分争，相持不下的一种状态。如果人体的正气和邪气都比较旺盛，寒邪在表的就是太阳病，里热炽盛的就是阳明病；正气衰弱严重的就是三阴病。
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银花、连翘再认识
银翘散及桑菊饮治疗的是肺热证，而并不是表证，从两方的方药组成中就可以看出。
银翘散的君药为银花，连翘。这两味也是清热解毒药，不是解表药。
金 银 花
《名医别录》：味甘，温，无毒。主治寒热、身肿。
《药性论》：亦可单用，味辛。主治腹胀满，能止气下澼。
《本草纲目》：忍冬，茎叶同花，功用皆同。昔人称其治风除胀，解痢逐尸的要药，而后世不复知用。后世称其消肿散毒治疮为要药。而昔人并未言及。乃知古今之理，万变不同，未可一辙论也。
陈自明《外科精要》云：忍冬酒，治痈疽发背，初发便当服此，其效甚奇，胜于红内消。洪迈沈括诸方所载甚详。
《药性解》：金银花，味苦甘，性平，微寒，无毒，入肺经。主热毒血痢，消痈散毒，补虚疗风。按：金银花解肌肤之毒，故入肺经，为疮科要药。陶隐居云常服益寿，人多忽之，更求难得者，是贵远贱近、庸人之情乎。
《景岳全书》：味甘，气平，其性微寒。善于化毒，故治痈疽肿毒疮癣，杨梅风湿诸毒，诚为要药。毒未成者能散，毒已成者能溃。但其性缓，用须倍加。或用酒煮服，或捣汁搀酒顿饮，或研烂拌酒厚敷。若治瘰疬、上部气分诸毒，用一两许，时常煎服，极效。
小结：
虽然早期的本草著作中有认为金银花性温、味辛的，但是，显然这些记载是错误的。
【中药】金银花
【性味】甘，寒。
【归经】入肺、胃经。
【功用主治】清热，解毒。治温病发热，热毒血痢，痈疡，肿毒，瘰疬，痔漏。
连 翘
《神农本草经》：味苦，平。主治寒热，鼠瘘瘰疬，痈肿，恶疮，瘿瘤，结热，蛊毒。
《名医别录》：无毒。去白虫。
《本草纲目》：连翘状似人心，两片合成，其中有仁甚香，乃少阴心，厥阴包络气分主药也。诸痛痒疮疡皆心火，故为十二经疮家圣药，而兼治手足少阳，手阳的三经气方之热也。翘根治伤寒瘀热欲发黄。
《药性解》：连翘，味苦，性微寒，无毒，入心、肝、胆、胃、三焦、大肠六经。泻六经之血热，散诸肿之疮疡，利小肠，杀白虫，通月经，疗五淋，破瘿瘤，解痘毒。牛蒡子为使。
《医学衷中参西录》：味淡微苦，性凉。具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚，为疮家要药。能透表解肌，清热逐风，又为治风热要药。且性能托毒外出，又为发表疹瘾要药。为其性凉而升浮，故又善治头目之疾，凡头疼、目疼、齿疼、鼻渊或流浊涕成脑漏证，皆能主之。为其味淡能利小便，故又善治淋证，溺管生炎。
仲景方中所用之连轺，乃连翘之根，即《神农本草经》之连根也。其性与连翘相近，其清热之力不及连翘，而其利水之力则胜于连翘，故仲景麻黄连轺赤小豆汤用之，以治瘀热在里，将发黄，取其能导引湿热下行也。
小结：
【中药】连翘
【性味】苦，凉。
【归经】入心、肝、胆经。
【功用主治】清热，解毒，散结，消肿。治温热，丹毒，斑疹，痈疡肿毒，瘰疬，小便淋闭。
可见两者合用的主要功效是清热解毒，主要用在肺热里证，或者各种疔疮肿毒上。
转自肖相如频道