“护肾”新武器：阻隔糖尿病走向尿毒症

糖尿病肾病，很常见

我们把有糖尿病基础，有肾小球滤过率小于60mL/min，或白蛋白尿，且至少持续3个月称为糖尿病肾病。可以预示发展为终末期肾病、或视网膜病变有非常大价值。

国内的糖尿病人群，30-50%是会发生糖尿病肾脏病变。更有部分进展为终末期肾病，尿毒症等。糖尿病也是国内尿毒症的主要原因。

肾衰竭多数原因为糖尿病

SGLT-2药能保护肾

因此，各种控制糖尿病的方法，都需要面临的考量，就是如何减少糖尿病肾脏损伤。之前在他汀类药物、以及血管紧张素系统拮抗剂等都有比较良好的对于心肾等保护作用。但是，即使在这些药物控制血糖，肾病仍然属于持续的进展。

1880年代，有医生发现，用于抗疟疾的苹果树皮中的根皮苷，可以引起尿液中糖分增加。进一步研究是根皮苷打开肾小管的闸门，使得葡萄糖放出去。通常情况下，肾小管都是吸收葡萄糖让尿液中没有糖。这种闸门打开后，反而使得血液中的血糖降低。在这个基础上，研究开发肾脏钠-葡萄糖协同转运体2（SGLT-2）系列药物——列净的药。

钠-葡萄糖协同转运体2（SGLT-2）的主要优势在于，有明确的降糖之外的，保护肾脏的作用。 是通过纳入4400例2型糖尿病患者，以卡格列净为药物治疗的，肾衰竭或肾脏功能为研究终点，获得的研究结论：卡格列净，降低肾衰竭、肌酐等 30% 。

钠-葡萄糖协同转运体2（SGLT-2）“列净”的药什么情况用

如果在二甲双胍、或生活饮食调整等血糖控制不满意时候，可以单独使用钠-葡萄糖协同转运体2（SGLT-2）药物，或联合胰岛素等其他一起使用。

但是，我们也需要知道，钠-葡萄糖协同转运体2（SGLT-2）系列药物有大量葡萄糖从尿液排泄，对于肾脏功能要求，另外导致更加容易有尿路感染，以及有少量情况出现酮症。

“列净”的药要密切注意哪些

所以，在评估是否合适使用，以及在使用过程中要注意：

如果是目前血糖控制理想，通常不需要去调整为钠-葡萄糖协同转运体2（SGLT-2）药物。

如果目前控制有困难，可以考虑做调整使用恩格列净、或卡格列净，但是从低剂量开始，每天一次。之后逐渐增加剂量。

既往有反复尿路感染，或半年内有过尿路感染的，通常也不建议使用。

对于肾脏功能，一般需要在肾小球滤过率在大于60 或45 ml/min/1.73m^2。并且每半年、或1年左右复查肾功能。

另外，注意监测血糖同时，监测血酮，因为在很少情况下，会发生血糖不高的酮症；或者出现有疲劳、恶心、呕吐，及时监测酮体并停药。

另外，就是有些贵：刚查了下大概每日的消费在起始剂量在5-15元/天，之后如果递增用药量，在10-40元/天。

所以，我们需要根据糖尿病控制的情况，以及身体、经济等情况，在医生指导下合理使用。

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