辨证录,交合汤,治失眠

怔忡门(三则)

人有得怔忡之症者,一遇拂情之事,或听逆耳之言,便觉心气怦怦上冲,有不能自主之势,似烦而非烦,似晕而非晕,人以为心虚之故也。然而心虚由于肝虚,肝虚则肺金必旺,以心弱不能制肺也。肺无火 炼,则金必制木,肝不能生金,而心气益困。故补心必须补肝,而补肝尤宜制肺。然而肺不可制也,肺乃娇脏,用寒凉以制肺,必致伤损脾胃,肺虽制矣,而脾胃受寒,不能运化水谷,则肝又何所取资,而肾又何能滋益,所以肺不宜制而宜养也。方用制忡汤治之。

人参(五钱) 白术(五钱) 白芍(一两) 当归(一两) 生枣仁(一两) 北五味(一钱) 麦冬(五钱)

贝母(五分) 竹沥(十匙)水煎调服。一剂而怔忡少定,二剂更安,十剂全愈。

此方不全去定心,而反去补肝以平木,则火不易动;补肺以养金,则木更能静矣。木气既静,则肝中生血,自能润心之液,而不助心之焰,怔忡不治而自愈矣。

此症用柏莲汤亦佳。

人参 麦冬 玄参(各五钱) 茯苓 柏子仁 丹皮(各三钱) 丹参(二钱) 半夏 莲子心(各一钱) 生枣仁(三钱)水煎服。一剂安,十剂愈。

人有得怔忡之症,日间少轻,至夜则重,欲思一睡熟而不可得者,人以为心虚之极也,谁知是肾气之乏乎。凡人夜卧则心气必下降于肾宫,惟肾水大耗,一如家贫,客至无力相延,客见主人之窘迫,自然不可久留,徘徊岐路,实乃 徨耳。治法大补其肾中之精,则肾气充足矣。方用心肾两交汤∶

熟地(一两) 山茱(八钱) 人参(五钱) 当归(五钱) 炒枣仁(八钱) 白芥子(五钱) 麦冬(五钱) 肉桂(三分) 黄连(三分)水煎服。一剂即熟睡,二剂而怔忡定,十剂全愈矣。

此方补肾之中仍益之补心之剂,似乎无专补之功。殊不知肾水既足,而心气若虚,恐有不相契合之虞。今心肾两有余资,主客分外加欢,相得益彰矣。况益之介绍如黄连、肉桂并投,则两相赞颂和美,有不赋胶漆之好者乎!此症用交合汤亦效。

人参(五钱), 熟地(二两), 黄莲(三分), 肉桂(五分)。水煎服。一剂即睡,十剂全安。

【参考:人参15克、熟地60克、黄连0.9克、肉桂1.5克。

人有得怔忡之症,心常怦怦不安,常若有官事未了,人欲来捕之状,人以为心气之虚也,谁知是胆气之怯乎?夫胆属少阳,心之母也,母虚则子亦虚。惟是胆气虽虚,何便作怔忡之病?不知脏腑之气,皆取决于胆,胆气一虚,而脏腑之气皆无所遵从,而心尤无主,故怦怦而不安者,乃似乎怔忡,而实非怔忡也。治法徒补心而不补各脏腑之气,则怔忡之病不能痊;补各脏腑之气而不补胆之气,内无刚断之风,外有纷纭之扰,又安望心中之宁静乎!故必补胆之气,而后可以去怯也。方用坚胆汤∶

白术(五钱) 人参(五钱) 茯神(三钱) 白芍(二两) 铁粉(一钱) 丹砂(一钱) 天花粉(三钱) 生枣仁(三钱) 竹茹(一钱)水煎服。一剂而胆壮,二剂而胆更壮,十剂而怦怦者不知其何以去也。

此方肝胆同治之剂,亦心胆共治之剂也。肝与胆为表里,治胆而因治肝者,兄旺而弟自不衰也;心与胆为子母,补胆而兼补心者,子强而母自不弱也。又有镇定之品以安神,刻削之味以消痰,更相佐之得宜,即是怔忡,未有不奏功如响者,况非怔忡之真病乎!此症用龙齿壮胆汤亦效。

人参 竹茹(各三钱) 五味子 远志(各一钱) 生枣仁(一两) 白芍(八钱) 当归(五钱) 龙齿(醋淬研末,五分)水煎服。二剂即安。

附记:

“孤阳不生,独阴不长”是自然法则,故明代大医张景岳有"善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷。善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。"之语。

故而夜晚入睡之后,要将白天的阳气收敛起来为身体充电。若这个阳气不入身体,电充不进去,人体能量不够,便会处于心悸怔忡等失眠状态,也就是通常所说的阳不入阴。
故而治疗失眠,阴阳互补非常重要,由于气属阳,血属阴。心为阳,肾为阴,故而既能滋养气血,又能交通心肾的良方
交合汤
能使阴阳交合,治心悸怔忡之失眠。
本方由名方两仪膏和交泰丸合而得到。
两仪膏,正是说出补阴补阳之语的大医张景岳创立并载于《景岳全书》,由人参熟地组成。可用于滋阴生津,补气养血。
交泰丸,是明代善于用易理解释人体的医学家韩懋所创并载于《韩氏医通》,由黄连肉桂组成。用于交通心肾,治心悸怔忡,失眠。
清代名医陈士铎将这二味合方,冠名交合汤。
用量:
人参15克、熟地60克、黄连0.9克、肉桂1.5克。
既然人参和熟地主要用于滋阴生津,补气养血,且人参还起到安神之效,二味的作用便是共同打基础,将身体调理到适宜接受充电的程度。
而黄连和肉桂之用,黄连降心火入肾,肉桂补肾阳,升肾水,治心悸怔忡,失眠,起到是把好方向盘,直驱入病所的作用。尤其肉桂大补肾阳,如同电源,为电量充足提供保障。
具体来说,人参和熟地,人参大补五脏元气,补脾补肺,生津止渴,安神,调理体虚。熟地填精益髓,养血生津。若是夜晚口渴,睡前饮适量熟地水,可滋生津液而令睡眠安稳。
二味相配,人参补气属阳,熟地养血属阴,正是气血双补,阴阳双补的良配。这也是二味之合方两仪膏之名的由来。两仪,通常指阴阳。
黄连与肉桂,黄连苦寒,清热燥湿,泻火解毒。心脾胃肝胆、大肠经之火均可去,尤能直降心火,与肾水相交。是治疗心火旺盛导致失眠的佳药。人体之血归心主管,血不过热,则心火不妄动而安神,故仲景大师治失眠名方黄连阿胶汤正以其冠名。黄连阿胶汤亦交通心肾,但以滋阴泻火而达到目的。
肉桂辛甘大热,直透心肝脾,可将人体上部的浮火归元于肾,由此大补肾阳,肾阳一足,又可以调节肾阴而养体。故而黄连降心火,肉桂补肾阳,升肾水,一升一降,促使心肾交汇,阴阳交合。睡眠自然转佳。
两仪膏和交泰丸合方后,肉桂和熟地的联手颇为亮眼。大量熟地滋腻味厚,直入下焦补肾水,滋阴养体的本事很强大。但这个水要活起来,阳才有生化的源头(本方适于阳虚者)。少量肉桂的出现,正可推动熟地成有能量的活水。相当于充电与被充电的关系,同时又是阴(熟地)与阳(肉桂)的关系。
四味合方,阴中求阳阳中求阴,可令阴阳交好,心肾均得助力,获得充足的电源,充电的过程极为顺利,从而消除心悸怔忡失眠。
陈士铎大人曰:一剂即睡,十剂全安。
用法用量:水煎服。

临证用方——交泰丸
组成:黄连18克,肉桂3克。
临床适用于因心火偏亢、肾水不济之怔忡、失眠等症。取黄连清心以泻上亢之火为主,佐以少许肉桂,温肾以引火归源。为降火救水之典范。更为韩天爵治疗失眠、临卧时精神兴奋、心悸不安、不能入睡且白天反见头昏嗜睡的经验总结。
临床中凡心火偏亢,相火外越、水火不济所致失眠、惊悸、怔忡、健忘、遗精、阳痿、口腔溃疡等症,均适合于交泰丸治疗。
家父即常用本方治疗口腔溃疡、失眠等症,如治成某因食辛辣之物后口腔患两处溃疡,先服清热类中成药一日无效,次日即以本方服一剂痛止,二剂溃疡即愈。治口腔溃疡之病,多施以此方,或随证佐之,效果较佳。

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