有关小儿发烧与'变蒸'的思索探讨
发烧,几乎每个小儿都经历过,有的孩子三天两头就发起烧来。那么,小儿为什么发烧呢?应如何看待它?我国古代有不少医学家认为发烧是每一个儿童必经的阶段,把此现象称之为'变蒸',唐代著名医药家孙思邈在其巨著《千金要方》中就曾说过,小孩子从出生之日起,每32天叫做'一蒸',两蒸叫做'一变'。这样,既变又蒸,须经历576天,即近两年的时间,方可算完毕。为何会'变蒸'呢?孙思邈认为,这是小儿体内长气血,五脏在发生变化成长所致。与孙翁同时代的另一位名医王焘在《外台秘要》中指出,'变蒸'的表现是'身热、脉乱、汗出、目睛不明'。古代医家大多认为变蒸是小儿生长发育中的正常生理现象。也有后世医家对变蒸学持有异议，争议的焦点在于变蒸的存在与否及其临床价值。具有代表性的观点如张景岳在其所著《景岳全书·卷四十一变蒸》谓：“小儿之病与不病，余所见所治者，盖亦不少。凡属违和则不因外感必以内伤，初未闻有无因而病者，岂真变蒸之谓耶……（大致意思是说发烧的孩子我见过也治过不少，凡是发烧则不外乎是外感和内伤，还未听说有没任何原因而发烧的，难道这也能称为变蒸吗？）”并指出：“虽有暗变之说，终亦不能信然（意思是虽然有变蒸之说，但也不能盲目相信）。”再看看清朝医家陈复正在其《幼幼集成·变蒸辩》中的观点：“予临症四十余载，从未见一儿依期作热而变者。有自生至长，未尝一热者，有生下十朝半月而常多作热者，岂变蒸之谓乎?（意思是说我从医40年多年了，还从未看到有一个孩子按周期发烧的，有的自出生到长大也没发过一次烧，也有的生下来十天半月就经常发烧的，难道这也可以称为变蒸？）”并告诫“后贤毋执以为实，而以正病作变蒸，迁延时日，误事不小（意思是说后世学医者切不能盲目相信，而把病理发烧当成是变蒸，如果拖延时日，则误事不小）。”朱丹溪也认为，变蒸是一种病理表现，不予治疗，必然会造成不良后果。
支持'变蒸'论的医家总是把一套理论说得玄而又玄的,估计很多父母看了也晕晕乎乎的。不过同为医学大家，彼此间存在截然不同的争论，那肯定就是理论上有问题。我也大胆对这个问题提出一些个人看法。我认为，'变蒸'论的支持者从头到尾都没能提出一个有力的证据支持其论点，相信所有的中医人都会同意“阴阳平衡”所谓健康,“阴阳失衡”即成疾病这个理论，假如说'变蒸'发烧是正常生理现象，也就是说这种发烧不是病理，我们再看其支持者说的'变蒸'发烧的表现：'身热、脉乱、汗出、目睛不明'。我们假设不存在'变蒸'理论，只看表现，“身热、脉乱、汗出、目睛不明'是不是因为阴阳失衡才导致的后果呢？当然是！既然是阴阳失衡，那就是病理，如此看来这种以己之矛戳己之盾的'变蒸'理论就显得很搞笑了。
不过，小儿在两周岁内，无论体格和智慧，确实存在着阶段性的突变。民间老人常说：烧一烧、长一长。为什么存在这种现象呢？我给大家打个比喻，发烧既为病理，那就存在着两股力量，一股为正气，一股为邪气，发烧的过程就是正邪双方打架的过程，打架越激烈，体温就越高，发烧表现出来的体温就是正邪双方打斗产生的热量。玩游戏和看武侠小说的同志都知道，想成为武林高手，除了勤加练习，还要和其他的武林人士不断交手取得丰富的实战经验，最终才能成就为真正的高手。正气在与邪气的博斗中，同样会增强自己的力量与应对邪气的能力，这种力量和能力的提升表现出来就会促进孩子的各个器官成长。由此也就解释了为什么会有“烧一烧、长一长”的现象。既然是两伙力量打架，肯定就要分出个输赢的，当正气这方的力量足够强大，邪气一方的力量较弱小时，那这个打架的过程就不会太长，即使没有任何外来力量的干预，邪气也会被正气被赶出去，一个人肯定是打不起架来的，当邪气退却，打架停止，烧也退了。这就是为什么有时候孩子虽然发烧但精神很好，像没得病一样，而且不用任何处理短时内也会自己退烧。但如果反过来是邪气的力量太盛，正气的力量过于弱小，正气就会给邪气打得没招架之力，孩子则会有各种难受的反应，比如说哭闹或者精神萎靡等等，往往这种情况的发烧体温不会很高，或者是缠绵的低烧不退，因为你想想啊，如果是一个大人跟小孩子打架，那怎么能打得激烈呢？但这种情况反而是父母最要重视的，这说明孩子的抵抗力太差，一定要通过外部力量的干预才能战胜邪气。所以我经常跟家人说，小孩子高烧只要精神好就不用担心，最怕的就是低烧不退。还有一情况是正邪双方的力量差不多，那就有得闹腾了，这种情况又有两种表现，一种是孩子的体温慢慢升高，因为正邪双方谁也不肯让谁，后面肯定是越打越厉害，开始孩子的精神并无什么不舒服的表现，但随着体温越来越高也会表现得烦噪不安等。如果打斗中邪气这方一时失手被正气赶出，但因为邪气并不比正气的力量小，只是一时失手，所以很快邪气又会攻进来继续打，一会可能又是正气这方一时失手给邪气占了个先，两种因素相互作用，就产生了中医上一种独特的半表半里，寒热往来之发烧，这时候的病人也会很难受，一会冷一会热，体温往往也会比较高。所以说发烧也有很多种情况，每种情况的处理也不是一样的，如果是第一种情况，那家长完全可以放心，但对于后面几种情况，那就要通过按摩或药物来增强正方的力量削弱邪气的力量以达到战胜邪气的目的。
再从个人理解角度说说为什么用美林/尼美舒利或者布洛芬这种西药退烧几个小时后就会反弹。上面说了发烧其实就是正邪两伙力量打架的过程，而类似于美林这种退烧西药对于人体来说则是外来的干预力量，这种外来力量并无特别帮助哪一方，而基本上是各打五十大板，就像是两个人正在打架，然后突然有个人拿着一根棍子对着正在打架的两个家伙狠狠的当头一棒，如此下来打架的双方肯定就只能暂时罢手，因为双方都被这根棍子打得晕头转向不知所以然了，既然打架暂时停止，那烧也就暂时退下来了，而这狠狠的一棒下去，瞬间产生了很大的能量，这种能量促使发烧患者大量冒汗，所以我们会发现吃了美林这种退烧西药很快就会大量出汗接着烧就暂时退下来了。但正邪两方暂时休整几个小时后又会恢复元气重新打起来，而且这正邪两方可能打得比之前更厉害了，想想啊，劝架有那么容易的吗？何况是这种劝法！所以有时我们会发现患者烧的比之前体温更高就是这个理。然后又是一颗美林下去，反复如此，最后就是正邪双方都给这第三种外来力量打得没脾气了也不能继续打下去了，邪方可能觉得这么下去也占不到便宜，所以也溜走了，自此烧就没反弹了。烧虽然是没反弹了，但这么个折腾法，正气一方也是大大受伤，所以退烧后的患者往往表现得无食欲，精神不振，甚至脸色苍白，全身冰冷（因大量出汗伤了阳气）。当然人体也有强大的自我修复能力，正气虽然受损，但也可以通过日常的锻炼和食补来恢复，只是如果经常使用这种方法退烧，孩子又不注意锻炼身体，那体质越来越差是肯定的。而打抗生素这类退烧法，个人觉得只对风热类的发烧效果较好，因为一般认为抗生素都是寒性，估且不论这个吧，挂的那瓶点滴肯定是常温的啊，谁见过点滴加热才用的呢？天气暖和的情况下还好，要是在寒冷的冬天，打一瓶点滴就相当于打一瓶冷水啊！你想想那么一大瓶冷冰冰的水直接注入到血液里，那烧能不退吗？如果遇上风寒型的发烧，本来是在表的寒气就会侵入到人体的内脏，引起腹泻，咳嗽等更复杂的症状，但无知的父母觉得这不是打点滴的后果，而老以为是自己的孩子本来身体就差，烧刚退又染上腹泻或咳嗽，真是可悲可叹！