吕建林：肾结石发病的健康差异
J Urol. Author manuscript; available in PMC 2021 Sep 1.
Published in final edited form as:
J Urol. 2021 Sep; 206(3): 517–525.
Published online 2021 Apr 27. doi: 10.1097/JU.0000000000001846
PMCID: PMC8355087
NIHMSID: NIHMS1720686
PMID: 33904797
DISPARITIES IN KIDNEY STONE DISEASE: A SCOPING REVIEW
Joseph J. Crivelli, Naim M. Maalouf, Henry J. Paiste, Kyle D. Wood, Amy E. Hughes, Gabriela R. Oates, and Dean G. Assimos, Collaboration on Disparities in Kidney Stone Disease
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Abstract
目的：审查有关肾结石病健康差异的现有证据，并确定该领域的知识差距。材料和方法：使用 PubMed、Embase 和 Scopus 进行了文献检索，仅限于 1971 年至 2020 年以英文发表的文章。根据文章与美国成年人肾结石疾病差异的相关性进行选择。结果：几项大型流行病学研究表明，美国女性以及黑人和西班牙裔人群中肾结石疾病的发病率和患病率不成比例地增加，而其他规模相当的研究并未报告种族和民族人口统计数据。许多文章描述了基于种族、民族、社会经济地位和居住地的影像利用、代谢检查完成、镇痛、手术干预、就诊时结石负荷、手术并发症、随访和生活质量方面的差异。基于种族、民族和社会经济地位的泌尿参数差异可以通过饮食和生理因素来解释。评估的所有文章都有很大的选择偏倚和混杂风险。结论：肾结石病的许多方面都存在健康差异。进一步的研究不仅应关注这些差异的特征，还应关注减少或消除它们的干预措施。关键词：差异、种族、肾结石病、种族、社会经济地位
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INTRODUCTION
肾结石造成了巨大的经济负担，在美国 (US)1 每年花费数十亿美元。它们还与生活质量下降 相关，在极少数情况下会威胁生命3。随着肾结石疾病 的发病率和患病率不断上升，认识到结石形成者实现最佳健康结果的障碍以及如何克服这些障碍变得越来越重要。健康差异是处于不利地位的社会群体与一般人群之间在健康和健康风险方面可能可以避免的差异 。尽管健康差异通常是指基于种族或民族的不公正的健康差异 ，但差异存在于许多其他方面，包括社会经济地位和地理位置 。在本次范围界定审查中，我们检查了肾结石患者之间已确定的差异和差异，指出了知识差距，并概述了未来的研究方向。证据获取 该审查是根据系统审查的首选报告项目和范围审查的元分析扩展 (PRISMA-ScR)9 进行的。我们使用 PubMed、Embase 和 Scopus 数据库进行了文献检索。文章的选择是基于它们与美国成年人肾结石疾病差异的相关性。一位作者 (JJC) 于 2020 年 11 月 2 日对所有三个数据库进行了文献检索。符合条件的研究与 (1) 肾结石疾病相关；(2) 由种族/民族、社会经济地位或农村/城市环境定义的差异/差异；(3) 发病率/患病率、评估（包括成像和代谢检查利用）、管理（包括疼痛控制和外科手术）、疾病负担和结果（包括手术并发症）、获得护理和生活质量或结石成分/代谢因素。具体的搜索协议如下：（结石或肾结石或尿石症或结石）和（种族或种族或黑人或“非洲裔美国人”或西班牙裔或拉丁美洲人或亚洲人或“美洲印第安人”或“美洲原住民”或“阿拉斯加原住民”或“夏威夷原住民”或“太平洋岛民”或社会经济或农村或城市）和（差异或差异）和（发生率或流行率或代谢或尿液或成分或评估或评估或检查或治疗或手术或冲击波或输尿管镜检查或经皮或访问或“生活质量”或结果或复发或感染或败血症）。仅评估 1971 年至 2020 年以英文发表的文章。还检索了来自选定出版物的相关引用参考文献以进行评估。我们接受了除病例报告外的所有研究设计。不居住在美国的队列或仅限儿科的队列的研究被排除在外。评论文章、会议摘要、社论和评论也被排除在外。审查协议未前瞻性注册。所有作者均参与了文献检索和纳入标准的设计。补充图显示了在审查过程的每个阶段评估的项目数量。一位作者 (JJC) 根据标题和摘要列出并筛选搜索结果的相关性，所有作者都审查了全文文章。资深作者 (DGA) 指导审查过程并解决任何差异。所有作者都同意最终纳入的文章列表。描述组间肾结石疾病差异或差异的选定文章分为以下几类：(1) 发病率和患病率，(2) 评估，(3) 管理，(4) 疾病负担和手术结果，(5) 获得护理和(6) 结石成分和代谢因素。两位作者（JJC 和 DGA）根据 2009 年循证医学中心的分类10进行了证据级别评估，并评估了选择偏倚和混杂（低风险或高风险）的风险。这些评估和其他关键研究特征总结在表 1 中，并在补充表中针对每项研究列出。根据所选择的文章，包括额外的表格总结了特定于种族/民族和肾结石的发病率和患病率（表 2）和尿生化（表 3）的结果被认为是合适的。其他四类研究的方法论和结果报告更具异质性，因此适用于叙述性描述。适当时引用了其他参考文献以补充讨论。2018 年美国泌尿系统疾病 (UDA) 关于肾结石的叙述性报告 11 的结果也在适当的时候被引用，尽管这不是我们搜索可检索的已发表文献的一部分。
表格1 所选研究的方法学总结；证据级别是根据 2009 年循证医学中心的分类确定的。
| Theme (number of articles) |
Study setting | Data collection | Level of evidence |
Risk of selection bias |
Risk of confounding |
|---|---|---|---|---|---|
| Incidence and prevalence (n=8) | Countywide: 1 Multicenter: 3 Nationwide: 2 Statewide: 1 |
Prospective, self-reported: 4 Prospective, claim/code: 1 Retrospective, claim/code: 3 |
1b: 5 2b: 3 |
Low: 0 High: 8 |
Low: 0 High: 8 |
| Evaluation (n=4) | Nationwide: 1 Single center: 3 |
Retrospective, claim/code: 2 Retrospective, clinic attendance: 2 |
2b: 2 3b: 2 |
Low: 0 High: 4 |
Low: 0 High: 4 |
| Management (n=7) | Multicenter: 1 Multistate: 1 Nationwide: 4 Statewide: 1 |
Retrospective, claim/code: 6 Retrospective, trial enrollment: 1 |
2b: 7 | Low: 0 High: 7 |
Low: 0 High: 7 |
| Disease burden and surgical outcomes (n=5) | Multistate: 1 Nationwide: 1 Single center: 2 Statewide: 1 |
Prospective, claim/code: 1 Retrospective, claim/code: 2 Retrospective, clinic attendance: 1 Retrospective, registry: 1 |
1b: 1 2b: 3 3b: 1 |
Low: 0 High: 5 |
Low: 0 High: 5 |
| Access to care and quality of life (n=5) | Multicenter: 3 Single center: 2 |
Prospective, self-reported: 2 Retrospective, claim/code: 1 Retrospective, clinic attendance: 1 Retrospective, surgical series: 1 |
1b: 2 2b: 3 |
Low: 0 High: 5 |
Low: 0 High: 5 |
| Stone composition and metabolic factors (n=9) | Nationwide: 1 Multicenter: 2 Single center: 6 |
Prospective, self-reported: 1 Retrospective, claim/code: 1 Retrospective, clinic attendance: 7 |
1b: 1 3b: 1 4: 7 |
Low: 0 High: 9 |
Low: 0 High: 9 |
表 2。描述美国 (US) 肾结石 (KSD) 发病率和流行率的选定流行病学研究。
| Ref. | Years of study | Study design/setting | Cohort description | Major findings | Comment |
|---|---|---|---|---|---|
| 12 | 2007-2018 | Cross-sectional (National Health and Nutrition Examination Survey) | 554 individuals with KSDa; 62% non-Hispanic White, 16% Hispanic, 11% non-Hispanic Black, 11% otherb | KSD prevalence in US remains higher in men, but is increasing only in women | KSD was self-reported |
| 13 | 1994-2010 | Cross-sectional (National Health and Nutrition Examination Survey) | 1,017 individuals with KSDc | KSD prevalence has increased among Blacks and Hispanics | KSD was self-reported |
| 14 | 1997-2012 | Cross-sectional (South Carolina Medical Encounter data) | 152,925 individuals receiving care for KSD; 85% White, 12% Black, 0.3% Asian, 0.1% American Indian, 2.4% other | KSD incidence has increased among young patients, women, and Blacks | Hispanic ethnicity not reported |
| 15 | 1999-2014 | Cohort of individuals residing in 12 southeastern states (Southern Community Cohort Study) | 1,233 incident KSD cases; 47% White, 53% Black | White men had highest risk of KSD, while no difference in risk observed between Black men and women | Analysis restricted to Black and non-Hispanic White individuals |
| 16 | 2000-2012 | Multisite cohort (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) | 6,814 individuals aged 45-84; 38% White, 28% Black, 22% Hispanic, 12% Asian | Recurrent KSD is associated with subclinical coronary atherosclerosis | Analyses adjusted for age, gender, and race/ethnicity |
| 17 | 1992-2008 | Cohort spanning 24 rural Wisconsin ZIP codes (Marshfield Epidemiologic Study Area) | 9,642 incident and recurrent KSD cases | KSD incidence, prevalence, and recurrence have increased, with greater increases noted among women | Race/ethnicity not reported; in 2000, population of study region was 97% non-Hispanic White |
| 18 | 1984-2003 | Sample of Olmstead County, Minnesota residents | 1,633 individuals with incident symptomatic stones | Older individuals presenting with urolithiasis less likely to have typical renal colic | Race/ethnicity not reported; in 2000, population of study region was 90% White |
| 19 | 1980-2002 | Cohort of healthcare workers (Health Professionals Follow-up Study and Nurses’ Health Study I-II) | 4,827 incident KSD cases | Obesity and weight gain increased risk of KSD | Race/ethnicity not reported |
aEstimate based on reported 2017-2018 data
bPercentages based on overall 2017-2018 cohort (n=5,222)
cEstimate based on reported 2007-2010 data, overall race/ethnicity distribution not reported
Table 3.部分研究描述了美国个体在尿液生物化学方面的种族/民族差异。
| Ref. | Years of study | Study design/setting | Study groups | Major findings | Comment |
|---|---|---|---|---|---|
| 47 | 2008-2017 | Cross-sectional (University of Chicago) | Age-matched Black (n=117) and White (n=172) stone formers | Black participants: lower UVol, UCa UCit, UK, UMg, UPhos, USO4 in univariate analyses | Electrolyte-free water clearance was significantly lower in Black stone formers |
| 50 | 1994-2005 | Cross-sectional, randomly selected postmenopausal nurses (Nurses’ Health Study) | Black (n=146) and White (n=330) non-stone formers | Black participants: lower UVol, UCa, UK, UMg, UPhos, USO4; higher UpH | Differences in UCa, UpH persisted after multivariate adjustment |
| 51 | 2004-2015 | Cross-sectional (University of Alabama at Birmingham) | Black (n=61) and White (n=528) stone formers | Black participants: lower UVol, UCa, UOx, UCit, UK, UMg, UPhos, USO4 in univariate analyses | Lower UVol, UCa, UOx, UCit, UK, UMg, UPhos, USO4 persisted after multivariate adjustment |
| 52 | 1994-2002 | Cross-sectional (Duke University) | Black (n=44), Asian (n=8), Hispanic (n=8), and sex- and age-matched White stone formers (n=66) | Compared to White participants: lower UCa in Black participants, lower UCit and higher UVol in Asian participants | Fewer Asian and Hispanic participants |
| 55 | 2010a | Cross-sectional (University of California, San Francisco) | Asian/Pacific Islander (n=91) and White (n=391) stone formers | Asian/PI participants: higher UUA, lower UCit, UPhos, UCr in univariate analyses | Higher UUA, lower UCit, UPhos, UCr persisted after multivariate adjustment |
a2010 was year of publication, years of data collection not reported; UVol=urinary volume, UCa=urinary calcium, UCit=urinary citrate, UK=urinary potassium, UMg=urinary magnesium, UPhos=urinary phosphorus, USO4=urinary sulfate UpH=urinary pH, UOx=urinary oxalate, UUA=urinary uric acid, UCr=urinary creatinine
发病率和患病率的差异
肾结石发病率和患病率的数据反映了基于性别、种族和民族的差异。
几项大型流行病学研究报告了按种族和民族划分的结石形成者的分布 12-16，尽管其他报告没有包含这些人口统计学特征 17-19（表 2）。肾结石发病率和患病率的性别、种族和民族差异正在演变。在最近对 2007-2018 年国家健康和营养检查调查 (NHANES) 数据的分析中，Abufaraj 等人。报告称，虽然男性的估计患病率稳定，但女性的患病率显着增加 12。在另一项 NHANES 分析中，比较了 1994 年和 2007-2010 年的数据，发现黑人和西班牙裔美国人的结石患病率在时间上显着增加13。在 1997 年至 2012 年间，南卡罗来纳州体检数据集中观察到女性和黑人肾结石的发病率增加，尽管白人男性的风险仍然最高 14。在最近的南方社区队列研究中，白人男性患肾结石的风险最高（相对于白人女性，风险比 [HR]=1.45，p<0.001），但黑人男性和女性之间的风险没有差异（HR= 0.9，p=0.2)15。上述研究表明，虽然肾结石病在男性中更为常见，但性别比例正在下降。黑人女性肾结石疾病的发病率和患病率不断上升，可能是这一趋势的重要原因。
评估差异
成像。
据报道，在利用成像诊断肾结石方面存在差异。计算机断层扫描 (CT) 是确定肾结石诊断的最敏感方式，使用 2005 年至 201520 年间全国急诊科样本的数据进行了评估。来自较高收入邮政编码、有私人保险、城市和非教学医院的患者更频繁地对疑似结石病进行 CT 检查 。在纽约布朗克斯急诊科 (ED) 就诊并推定诊断为输尿管结石的较小队列（40% 西班牙裔，15% 非西班牙裔黑人）中，邮政编码家庭收入最低五分之一的患者获得的收入较少成像高于最高五分之一的患者（优势比 = 0.50，p = 0.02）。在 2018 年 UDA 报告的医疗保险队列中，白人结石形成者比黑人结石形成者更频繁地使用成像，尽管黑人结石形成者比白人结石形成者在更大程度上利用 ED11。代谢检查完成。我们确定了两项评估完成 24 小时尿液收集以确定结石形成者中代谢性结石风险因素的研究：来自单一诊所的回顾性图表审查 22 和一项旨在提高收集依从性的干预性研究。两项研究都报告说，年轻患者对收集的依从性最低，但没有观察到种族或民族的显着差异。干预性研究描述了投保充足的患者与未投保/投保不足的患者的依从性更好（58% 对 37%，p=0.017）。
管理上的差异
疼痛控制。肾绞痛可能会非常痛苦，因此有效镇痛是肾结石治疗的基本要素。疼痛管理存在差异，包括肾绞痛。在一项针对因各种原因引起的疼痛而到 ED 就诊的患者的研究中，白人比黑人、西班牙裔和亚洲人更有可能接受阿片类药物治疗。其他研究表明，对于因全身性背痛或腹痛就诊于急诊室的患者，也有类似的发现。与西班牙裔美国人相比，因怀疑肾/输尿管结石而到急诊就诊的非西班牙裔白人患者接受阿片类药物的频率更高且数量更多。患有肾绞痛的黑人患者接受阿片类药物的频率低于白人；他们也不太可能接受酮咯酸。此外，受过高等教育和医疗保险的患者更有可能接受阿片类药物治疗。
外科手术。
在肾结石去除程序方面存在性别、种族、民族和社会经济差异。与非少数民族患者相比，患有输尿管结石的种族/少数族裔患者接受结石去除手术的频率较低。在一项研究中，有医疗补助、医疗保险或自费保险的个人从诊断到肾结石手术的时间间隔明显长于有私人保险的患者。黑人和西班牙裔患者也报告了这种护理延迟，但白人没有。与这些发现一致，因肾绞痛住院的未投保或少数族裔患者在入院期间接受预先输尿管镜取石 (URS) 的几率显着降低 。此外，在 2018 年 UDA 报告的医疗保险队列中，注意到白人结石形成者比黑人更可能接受结石手术程序 。
DISPARITIES IN DISEASE BURDEN AND SURGICAL OUTCOMES
Stone burden.
疾病负担和手术结果的差异
结石负荷
结石负荷 会影响肾结石的管理，需要对更大结石进行更具侵入性的手术。据报道，较低的社会经济地位和其他人口因素与较大的结石负荷 相关。夸里尔等人对 2009 年至 2019年间在单个中心接受结石去除手术的 3,939 名患者进行了分析。作者使用由 7 个社会经济变量组成的贫困社区指数 (DCI) 来定义严重贫困社区 (SDC)。SDC 状态与男性的较大结石有关，但与女性无关。进行更具侵入性的取石手术（例如经皮肾镜取石术 (PCNL)）的普遍接受的阈值是结石大小 >20 毫米。因此，预计居住在 SDC 的男性中 PCNL 发生率较高（17.5% 对 10.2%，p=0.019）。作者指出，归类为拉丁裔的患者更有可能居住在 SDC。然而，大约 95% 的队列是白人，排除了对种族和民族影响的普遍分析。贝恩等人对 650 名在单个中心接受治疗的单侧结石尺寸 >20 毫米的患者进行了研究。这个群体更加多样化，36.3% 的非白人（包括 3.5% 的黑人、10% 的西班牙裔和 12.3% 的亚裔）。在单变量分析中，居住地区的泌尿科医生密度较低、收入较低、主要语言不是英语、与转诊中心的距离较远以及教育水平较低与结石 >20 mm 相关。然而，在多变量分析中，只有较低的教育水平和与中心的距离增加仍然显着。手术结果。在美国和世界上许多其他地区，最常见的结石去除程序是 URS，其次是冲击波碎石术 (SWL) 和 PCNL。这些手术与并发症和副作用有关，可能导致急诊就诊或术后住院，据报道这些并发症和副作用受社会人口学因素的影响。卡纳等人分析了佛罗里达州、爱荷华州、加利福尼亚州和纽约州的医疗保健研究和质量数据库，发现 URS 和 PCNL 与 ED 就诊率高于 SWL相关。这种 ED 就诊在未投保/保险不足和西班牙裔患者中更为常见，而那些有私人保险和最高收入的患者在手术后 ED 就诊的次数要少得多。米塔卡蒂等人对加州全州健康规划和发展办公室数据库中捕获的 16,060 名患者进行了分析，并报告称，与有私人保险的患者相比，Medi-cal（加州医疗补助）队列的术后急诊就诊和住院率更高。最后，Tyson 和 Humphreys 查询了接受 PCNL 的患者的全国住院样本，发现在接受此程序的健康受试者中，女性和黑人患者的并发症发生率显着更高。
DISPARITIES IN ACCESS TO CARE AND QUALITY OF LIFE
Access to care and follow-up.
获得护理和生活质量方面的差异
获得护理和随访。
在医疗保健通信技术的利用和随访依从性方面存在差异的例子。詹姆等人。报告称，黑人患者、有公共医疗保险的患者和生活在低收入地区的患者不太可能使用电子健康记录门户进行肾脏病护理。种族和保险状况已被证明会影响输尿管支架植入后的随访，以及支架移除后的返回预约。在一项针对年龄、性别、种族、手术紧迫性（选择性与紧急）和保险状况进行调整的回顾性研究中，Javier-DesLoges 等人。据报道，黑色种族是输尿管支架置入后失访的独立预测因素。摩西等人。发现政府援助的保险是支架移除后错过随访的唯一预测因素。后一项研究根据年龄、性别、教育、手术、季节、到诊所的距离和汽油价格进行了调整，但没有针对种族/民族进行调整。
健康相关生活质量 (HRQoL)。
肾结石与显着的发病率有关，包括疼痛，会对 HRQoL2 或疾病对一个人的身体、心理和社会功能的影响的主观评估产生负面影响。性别、种族、民族和社会经济地位对 HRQoL 有影响。Ahmad 等人使用威斯康星石器生活质量问卷调查了来自美国 11 个结石中心的 2,000 多名患者。发现较低的社会经济地位（较低的住宅邮政编码收入和失业）和非白人种族与较低的 HRQoL 相关，与肥胖和结石病严重程度等临床特征无关。同样，斯特恩等人。记录了该队列中非白人患者和女性的 HRQoL 较低 。
结石成分和代谢因子的差异
在解释报告结石成分或结石代谢方面种族或民族差异的研究时，重要的是要认识到种族和民族是社会结构，而不是生物学结构 。事实上，种族和民族即使作为社会变量也有很大的局限性，健康的社会决定因素等概念与观察到的种族/民族健康差异更相关。鉴于这些局限性，以及进一步讨论的大多数研究（主要是病例系列，见表 1）的证据水平较低，我们只能推断种族/民族与生物学变量（例如，尿液化学）之间的松散关联. 石组成。关于美国不同种族和民族的结石分析差异的报道有限。Zisman 等人最近的一项研究。据报道，黑人和白人患者的结石成分分布相似。然而，该分析基于小样本量。苗族是来自老挝的一个种族独特的难民人口，其尿酸肾结石的发病率要高得多。事实上，在生活在明尼阿波利斯 - 圣.圣保罗，明尼苏达州，代表迄今为止报告的全球任何人群中尿酸结石病的最高比例。社会经济地位与肾结石形成之间的关联在两个区域结石诊所进行了回顾性分析。在一项分析中，将 55 名拥有国家援助保险 (SAI) 的结石形成者与 291 名拥有私人保险的结石形成者进行了比较。在仅限于钙结石患者的多变量分析中，磷酸钙结石在 SAI 患者中的发生率是其 10 倍。
代谢参数
几项研究报告了美国种族和族裔群体之间尿液生物化学的差异（表 3）。在参加护士健康研究的绝经后非结石女性的一个子集中，与白人女性相比，黑人女性的尿液 pH 值和 24 小时草酸排泄量显着更高，以及 24 小时尿量和尿排泄量显着降低钙、钾、镁、磷酸盐和硫酸盐。在多变量调整后，只有尿钙和 pH 值的差异仍然存在50。结石形成者的一致发现包括黑人与白人患者 24 小时尿钙和磷的排泄量显着降低 ，这归因于摄入量、维生素 D 储存量和遗传因素的差异。其他共同发现包括黑色结石形成者与白色结石形成者的尿柠檬酸盐、钾和镁含量较低 ，这可能代表富含碱的食物摄入量较低。这可能反映了诸如食物获取率低等缺点。此外，黑色结石形成者的尿量较低归因于较高的循环加压素，限制了在面临游离水负荷时增加游离水清除的能力。在一份报告中，亚洲/太平洋岛民的结石形成者排泄的尿酸明显增多，柠檬酸明显减少， 尽管所有患者在尿液收集前≥30 天接受了类似的饮食咨询，但在单变量和多变量分析中，磷酸盐和肌酐均比白结石形成者高。值得注意的是，上述大多数研究都控制了年龄和性别，但调整了可能对某些种族/族裔产生不同影响的其他条件（包括肥胖、2 型糖尿病和血糖控制、痛风、高血压等，以及社会经济因素）和相关的暴露）在研究中并不统一。这在 2018 年 UDA 报告的医疗保险队列中得到了强调；与白石形成者相比，糖尿病和高血压在黑石形成者中更为普遍11。此外，在一个以西班牙裔和黑人患者为主的队列中，在调整年龄、性别、体重指数 (BMI)、高血压、胰岛素使用和血红蛋白 A1C56 的多变量分析中，种族/民族并不是尿液参数的重要决定因素。在社会经济地位方面，患有 SAI 的结石形成者更有可能是年轻女性，并且尿钠和 pH较高，这可能反映了饮食或其他未测量的差异。来自同一诊所的一项单独分析发现，在多变量分析中，贫困加剧和教育水平降低都与钙排泄量增加有关 。此外，较低的教育水平也与草酸钙和磷酸钙的过饱和度增加有关 57。在另一项单中心研究中，较高的 DCI 与较低的 24 小时尿柠檬酸盐和钾排泄有关，但与尿钙、草酸盐和 pH31 相似。经过多变量调整（年龄、性别、种族、民族、BMI、糖尿病、高血压、痛风、慢性尿路感染和慢性肾病）后，较低的柠檬酸盐和钾排泄量持续存在，并可能再次反映了饮食中富含碱的食物摄入量较低。可能反映了诸如食物获取率低等差距。
结论和未来方向
种族、民族、社会经济地位和地理的健康差异在肾结石疾病的许多方面都很明显。在女性、黑人和西班牙裔中，肾结石病的发病率和患病率似乎在增加；然而，一些流行病学研究并未报告结石形成者的种族和民族分布或其社会经济特征。我们还发现了大量研究报告了手术时间、HRQoL 和结石成分/尿液生物化学方面的社会人口统计学差异。此外，关于因肾绞痛就诊至 ED 的患者在镇痛方面存在种族和民族差异的报告可能反映了隐性偏倚 。本综述的一个局限性是通过文献检索确定的研究目标和方法的异质性，这排除了系统评价或荟萃分析，并使范围审查成为更合适的格式。我们发现所有这些研究都有很大的选择偏倚和混杂风险。选择偏差的一个重要例子是接受肾结石疾病专科护理的患者队列，这可能不代表更广泛的结石形成人群所接受的护理。无法测量的种族/民族差异或差异的潜在因素，例如社会经济地位或医学合并症，是常见的混杂变量。同样重要的是要注意，几乎所有确定的研究都是描述性的，而不是干预性的。虽然提高对现有健康差异的认识至关重要，但最终目标是减少甚至消除这些差异的干预措施 。因此，未来对少数种族/民族和低社会经济地位影响肾结石形成和护理提供的具体机制（包括患者评估、管理和结果）进行研究是必要的，但还不够。需要制定旨在改善患有结石病的弱势人群获得护理的机会。也许增强弱势群体获得门诊服务的机会可以防止不必要的急诊就诊以及与这种情况相关的成像和镇痛的差异，同时提高结石去除程序和代谢评估的可用性。应优先考虑社区和人群层面的干预措施，以改善饮食和其他与肾结石风险相关的风险因素（例如，肥胖和糖尿病，这在不同的队列中更为普遍）。此外，必须进行研究以确定社会环境的变化，例如粮食安全和住房的改善，是否会有利地改变生物反应。