一张流传几千年的名方,可根治慢性咽炎
这张方有特定的适用人群,要谨记文中使用要点,在临床辨证运用。见到咽炎就一棒子打死,都用养阴清热解毒药,这是大忌。此方的加减法及验案,要仔细揣摩体会啊
用宣痹汤治疗慢性肥厚型咽炎的体会
慢性咽炎是一种比较难治的常见病。根据咽部检査情况,一般可将其分为三型:单纯型、肥厚型和干燥型。
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诊断依据
① 患者常常自觉咽部有异物感,咽干,或轻度咽痛;常反复发作急性咽喉炎;病程超过半年以上。
② 检査可发现咽部粘膜充血肥厚,咽后壁或咽侧束有呈颗粒状或片状隆起的淋巴滤泡。
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方 药
以《温病条辨》的“宣痹汤”(《温病条辨》上焦篇和中焦篇各有一“宣痹汤”,本文采用的是上焦篇的“宣痹汤”)为基本方。
其方组如下:郁金、射干、枇杷叶、通草、香豉(后因药店无香豉,故一般不采用)。
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疗效标准
① 痊愈:症状消失;咽部检査已正常,一年以上未见复发。
② 显效:症状基本消失;咽部充血肥厚已不明显,突起的淋巴滤泡大为减少,一年以内很少复发。
③ 无效:症状如旧,或症状虽减轻而常有复发;咽部检查无明显好转。
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药物加减
① 热偏重
症现咽干,咽痛,咳少量黄浓痰,口干欲饮,小便色黄;咽红或肿,舌质略红,脉数。
可加银花、连苕、马勃、橄榄、山豆根等。
② 痰偏重
咽中似有物阻的感觉非常明显,咳浓痰、其色或白或灰,或舌苔厚腻。
可加浙贝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等。
③ 湿邪郁闭为主
症现咽中似有物阻而昼夜无轻时,胸闷,善太息,口粘不干,咳声重浊,或晨起咯灰黑色痰,恶心干呕,舌苔厚、白腻或灰滑,咽暗红。
可加藿香梗、蔻仁、厚朴、茯苓、滑石等。
④ 气郁为主
喉中似有物阻的感觉乍有轻重时,胸胁胀痛,善太息,或干呕,或哕,脉弦,咽红不明显。
可加合欢皮、代代花、厚朴、瓜蒌壳、桔核、陈皮等。
⑤ 兼阴津受伤
症现喉干夜甚,声音易嘶哑,脉细、或寸脉沉,舌红或干。
可加芦根、知母、花粉、天冬、麦冬、玄参等。
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咽炎用抗菌素、养阴清热无效
宣痹汤加减治疗,再未复发
小陈,女,55岁,初中教师。幼时发现扁桃体肥大,经常发作急性咽痛。前年3月份在某院做了扁桃体摘除手术。
术后虽然未再发作急性炎症,但一直感咽部不适。曾多次服抗菌素和“养阴清热”的中药,未见好转。
症见:现患者自觉咽干微痛,喉痒咳嗽,咽中似有物阻,咯之不出、吞之不下,晨起咯少量灰色痰,胸略闷,口不渴,二便如常。
脉略弦滑、右关沉,舌质偏红,苔薄白,咽部轻度充血潮红,未见明显的疤痕组织,咽后壁粘膜肥厚,有散在颗粒状淋巴滤泡隆起。
诊断:痰湿郁热,痹阻胸咽(慢性肥厚性咽炎)。
处 方:川郁金 枇杷叶 射干 通草 杏仁 芦根 浙贝母
共服药十四剂,诸症基本消失,咽部检査除发现少量突起的淋巴滤泡外,余已正常。
守方继服七剂,其病告愈。随访,一直未复发。
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体 会
慢性肥厚型咽炎的患者,多数具有以下临床表现:
咽中似有物阻,咽干微痛,咳灰色痰,胸闷,善太息,舌苔腻,脉弦。
我认为,这些症状不能用风热犯上和阴虚火旺来解释,而应考虑其主要病因是湿邪。
由于湿蕴上焦,肺气胸阳不得宣达,郁而化热,煎熬津液成痰,凝痹于咽,则成此疾。
湿邪能致咽喉疾病,早在《内经》上就有记载,如《至真要大论》曰:“湿淫所胜……民病……嗌肿喉痹”;
《温病条辨》亦有“湿温喉阻咽痛”的明文;李继孝等将慢性咽炎按中医辨证分型,“肝气痰湿型”即为其中之一。
在临床上,我们常可发现某些慢性病患者(如肝炎、肾炎、风湿病等)同时患有慢性咽炎,而且往往能从他们的症状中找出湿郁化热的依据。
正因此疾多以湿邪为主,所以病势缠绵,即使长期服用清热、解毒、滋养之品,却难达到根除的目的。
宣痹汤则不然,方中郁金化湿解郁,枇杷叶理气化痰,射干泄热利咽,通草轻清淡渗。
四药合方,宣泄上焦而祛湿热之邪,理气化痰能除胸咽之疾,与是证颇为合拍,故能收到较好疗效。