[肩部影像] “粘连性肩关节囊炎”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
定义
●肩关节活动范围逐渐受限，伴有疼痛和关节挛缩
症状和体征
●肩关节活动逐渐引起疼痛，活动范围受限
●抬高或旋转肩关节时疼痛加重
●可出现捻发音
●夜间疼痛明显
●患者无法取患侧卧位
●活动范围逐渐降低
流行病学
●发生率：女性＞男性
●常伴有肌腱袖病变
●最常发生于40～70岁老年患者
●发生率增高见于：
■糖尿病患者，尤其是胰岛素依赖型
■HLA-B27阳性患者
●肩关节外伤后，包括肱骨骨折
影像学检查
●仅进行临床诊断，无需影像学检查
●MRI或超声
■排除其他肩关节病变
●关节造影术
■膨胀性关节造影能用于关节囊炎的治疗
影像学表现
●MRI
■关节积液
■肱盂下方韧带（IGHL)和腋窝凹陷增厚及高信号影(慢性粘连性关节囊炎时呈低信号）
■回旋肌间隙正常脂肪板消失
●关节造影
■注射部位关节囊变窄伴疼痛
●超声
■回旋肌间隙见多普勒信号（尽管可见于如何滑膜炎患者）
其他检查
●实验室检查以除外炎症性关节炎
●实验室检查以除外糖尿病
●可疑诊断时，关节抽吸以除外结晶性关节病
●关节抽吸以除外可疑的感染
鉴别诊断
●肩关节骨关节炎
●肌腱袖肌腱病变
●肌腱袖完全性撕裂
●肩撞击综合征
治疗
修保守治疗包括局部加热、降温、单纯镇痛，非甾体类抗炎药及阿片类药物，对许多病例能缓解症状
●物理治疗对于一些患者有益，包括轻微牵拉、关节活动度锻炼、深度热疗
●保守治疗无效或疼痛导致日常活动受限时，局部注射麻醉剂或甾体类药物可改善症状
●更严重病例需要麻醉后行手法治疗
●持续性疼痛或进展性功能障碍需要手术治疗
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